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Les statistiques consultables en ligne sont issues des bases nationales de données PMSI MCO. Celles-ci sont constituées pour chaque année civile, de l’agrégation des fichiers de RSA (résumé de sortie anonyme) transmis et validés par les établissements de santé ayant une activité d’hospitalisation en médecine, chirurgie, obstétrique (MCO). Cette transmission de données d’activité est devenue obligatoire avec la généralisation du PMSI MCO à compter du second semestre de 1994 pour les établissements publics et les établissements privés participant au service public hospitaliers PSPH (anciennement sous dotation globale de financement) et à compter de janvier 1997 pour les établissements privés à but lucratif (anciennement sous objectif quantifié national, OQN). Les statistiques ont été établies à compter de 1995. Par ailleurs, d’autres éléments statistiques, dont les tableaux MAT2A nationaux, sont disponibles via le système national d'information sur l'hospitalisation (SNATIH).
Les bases de données nationales comportent toutes les transmissions faites par les établissements, exception faite, pour 1995 et 1996, de quelques transmissions d’établissements OQN ou encore d’hôpitaux locaux. Avec la mise en œuvre en 2004 de la plateforme e-PMSI permettant, via internet sécurisé, la télétransmission des fichiers de RSA, seule la dernière transmission en date et validée de chaque établissement pour une année civile, est prise en considération pour la constitution de la base de données nationale, les fichiers se devant de cumuler l’activité réalisée à compter du début de l’année (voir le décompte des transmissions mensuelles). Pour mémoire, les établissements publics de santé ayant réalisant leur activité sur plusieurs sites, font une transmission rassemblant l’activité de l’ensemble de ces sites.
Au préalable du calcul des statistiques, ont été écartés de ces bases de données, les RSA avec erreur de groupage (défaut de format ou de qualité des informations ; les séjours ayant des combinaisons d’actes médicaux et diagnostic principal non classables sont par contre conservés). De même les séjours correspondant à une prestation inter établissement sont écartés (information figurant dans les RSA à compter de 2000). Les RSA correspondant à des transmissions des seuls résumés standardisés de facturation (établissements privés à but lucratif) ne contiennent par définition pas d’information médicale et sont par conséquent groupés en erreur et non pris en comte dans les calculs.
Pour les calculs statistiques, la durée de séjour des RSA de séance a été systématiquement considérée comme nulle, et absente en cas de séance de préparation au traitement par irradiation externe (ce type de résumé étant recueilli à compter de 2000). Pour mémoire, la durée de séjour est dans les autres cas calculée dans les RSA comme la différence entre la date de sortie et la date d’entrée (i.e. un nombre de nuitées) L’information contenue à compter de 2000 dans la rubrique diagnostic relié des résumés n’a pas été versée dans celle du diagnostic principal (DP) ni dans celles des diagnostics associés (DAS) et ne figure donc pas dans les résultats statistiques. Pour les actes médicaux, seuls les codes actes distincts figurant sur chaque RSA, et non leur nombre, est pris en considération ; en effet, les actes médicaux sont considérés ici comme des marqueurs de séjours et non pris dans leur aspect quantitatif. Pour ce qui concerne les DAS, le logiciel d’anonymisation des résumés (GENRSA) avant leur transmission, n’inscrit dans les RSA qu’une seule occurrence de chaque diagnostic figurant dans les résumés produits par les établissements de santé. Pour les calculs, n’ont pas été pris en compte les codes de DAS ou d’actes médicaux ne correspondant pas aux nomenclatures (CIM, CdAM, CCAM) en vigueur au moment du recueil ; les codes de DP une fois les RSA groupés en erreurs écartés, sont effectivement conformes à la CIM. Les informations contenues dans des RSA couvrant plusieurs séances de même type (dialyse, chimiothérapie anticancéreuse, radiothérapie principalement) comptent autant de fois que de nombre de séances couvertes par chacun de ces résumés, exception faite pour les résumés de séance préparation à l’irradiation externe pour lesquels le nombre de séance est considéré comme étant égal à un. Ainsi, ce qui est présenté correspond bien aux séjours et séances réalisées.
Les informations de groupage prises en considération sont celle inscrite par le logiciel d’anonymisation avant transmission des résumés. Cependant, à compter de 2006, les deux premiers mois de l’année étant groupés selon la méthode de l’année passée, un regroupage des RSA des mois de janvier et février selon la version applicable aux mois ultérieurs de l’année a été réalisé de telle sorte à pouvoir présenter des résultats selon une même version de la classification des GHM (groupes homogènes de malades) : version 10 en 2006, 10b en 2007, 10c en 2008, 11 en 2009, 11b en 2010, 11c en 2011. L’exacte correspondance de cette procédure de regroupage avec le résultat initial du groupage a été vérifiée pour les mois de mars et suivants. Pour des informations détaillées relatives à la classification des séjours MCO en GHM, il convient de se reporter au manuel décrivant cette classification, une présentation générale figurant dans le volume 1 de ce manuel, notamment pour apprécier les éventuelles variations, d’une version aux suivantes, de périmètre des GHM ou catégories majeures de diagnostic (CMD), comme par exemple pour la CM24.
Différentes présentations statistiques sont proposées. Elles sont détaillées ci-après. Pour y accéder, pointer sur le titre du type de présentation souhaité. Il est à noter que ces statistiques sont le reflet des informations transmises, notamment pour ce qui concerne l’exhaustivité (établissements transmetteurs ou non, ensemble ou partie de l’activité couverte, complétude des résumés, cette dernière pouvant être influencée par les consignes de recueil) se qui peut en cas de défaut affecter directement les décomptes, tout en sachant que les RSA servent de support au financement des établissements publics (hôpitaux locaux non compris) ou privés PSPH depuis 2004. Pour ce qui concerne les ratios (moyennes, fractions) les valeurs présentées ne sont affectées d’un biais que s’il y a un défaut d’exhaustivité systématique, i.e. portant sur certains sous-ensembles de séjours. Les données statistiques présentées n’ont pas fait l’objet d’ajustements, notamment vis-à-vis d’autres sources d’information sur les établissements de santé.
Le bouton « visualiser dans excel » figurant dans le bandeau des présentations tabulaires permet de placer directement dans une feuille excel le contenu du tableau sans recourir à la séquence sélection/copier/coller. En cas d’utilisation pour l’information de tiers des données statistiques issues des tableaux accessibles depuis ce site internet, prière de le mentionner dans l’information transmise. Des observations relatives au contenu des tableaux peuvent être faites via le webmestre du site de l’ATIH.
Cette section permet d’accéder à des statistiques générales ne portant pas sur le résultat du groupage des séjours ni les diagnostics et actes médicaux : le nombre de séjours par région administrative française est présenté en fonction
Le nombre de séjour est complété par la durée de séjour moyenne correspondante (voir supra pour la durée de séjour des séances). Les tableaux par classe d’âge sont décomposés par type de séjour.
Enfin, le nombre de patients distincts, i.e. le nombre de clé de chaînage générées sans erreur distinctes, est présenté par région. Pour plus d’information sur la clé de chaînage il est possible de se reporter à la circulaire DHOS-PMSI n° 106 du 22 février 2001 relative au chaînage des séjours en établissements hospitaliers. Dans ce tableau figure aussi le nombre d’établissements. Ce tableau n’est défini qu’à compter de 2001.
Le formulaire permet préciser, le cas échéant, la sélection au-delà de l’année et du type de tableau, en indiquant la catégorie d’établissement.
Cette présentation donne le nombre de séjours et séances pour l’ensemble des CMD ou GHM définis pour une année. Outre le numéro et libellé de chaque CMD ou GHM, figurent le nombre de séjour et séance, la durée moyenne de séjour correspondante (voir supra pour la durée de séjour des séances), l’âge moyen des malades, la proportion d’hommes, la proportion de séjours et séance se terminant par un décès. La liste est présentée par ordre croissant de numéro de CMD respectivement GHM.
Un formulaire permet de définir, en plus de l’année et du type de liste (par CMD ou par GHM menu déroulant « choix du type de casemix »), le cas échéant, une sélection plus précise :
Pour réaliser ces case-mix, plusieurs sélections vous sont proposées : une catégorie d’établissement, ou encore une région administrative française si la catégorie d’établissement sélectionnée est soit l’ensemble, ex/sous DGF ou ex/sous OQN, ou encore un établissement en indiquant son numéro FINESS dans le cadre « choix du Finess ». Dans ce dernier cas et pour l’année en cours, la dernière période de transmission disponible est indiquée dans le titre du tableau.
Ce lien permet d’accéder, via un formulaire, à un module de présentation cartographique de l’activité hospitalière MCO dans les régions administratives et les départements français en fonction d’un ensemble de critères de sélection. Une échelle de couleur indique le nombre cumulé de séjours et séances. Ces cartes sont dynamiques: à partir de la carte de la France entière, la sélection avec le pointeur d’une région administrative engendre l’affichage de la carte des départements la composant, la sélection d’un département donne un tableau indiquant l’activité de chaque établissement de ce département et correspondant à la sélection indiquée dans le formulaire. La sélection, rappelée sur tous les affichages, se fait dans le formulaire au moyen de menus déroulants et porte sur l’année, le cas échéant le type d’établissement (publics et PSPH, privés OQN), une région administrative donnée (menu « type de carte »), l’activité de type chirurgicale ou non chirurgicale (« type de données ») ou encore une CMD ou un GHM donné. Dans ce dernier cas il faut sélectionner dans le menu « type de données » « séjours/séances, CMD# » ou « séjours/séances, GHM# » (« # » signifiant numéro) et indiquer ensuite le numéro choisi dans le cadre « Numéro CMD ou GHM » ; les CMD devront être indiquées sur 2 caractères, les GHM sur 3 puis à compter de 2004 sur 6. Un lien donne accès aux listes des CMD et GHM (libellé et numéro) définies pour chaque année. Le type chirurgical ou non chirurgical de chaque GHM correspond à l’information figurant dans l’annexe du manuel de chaque version de la classification des GHM et présentant la liste des GHM par CMD.
Les tableaux présentant l’activité des établissements d’un département et correspondant à la sélection, comprennent les informations suivantes : la catégorie de l’établissement, le numéro de FINESS, la raison sociale, le nombre de séjours et séances, la proportion de malades masculins, l’âge moyen des malades, la durée moyenne de séjour (voir supra pour la durée de séjour des séances), la proportion des séjours et séances se terminant par un décès. A compter de l'année 2009, une mise à jour hebdomadaire infra-annuelle des statistiques étant réalisée, la période de transmission prise en compte est indiquée pour chaque établissement.
Ce lien permet de visualiser des cartes présentant, selon une échelle de couleur :
La sélection avec le pointeur d’une région administrative engendre l’affichage d'une nouvelle série de cartes donnant, selon une échelle de couleur, le nombre de séjours et séances de type fuite, attractivité ainsi que le solde, depuis ou vers les autres régions, ce pour la région sélectionnée, celle-ci apparaissant en blanc dans la carte. Les données sont également disponibles sous forme tabulaire via le lien « données ».
Un formulaire permet de définir les données devant être affichées. Cette sélection, rappelée sur tous les affichages, permet d’indiquer au moyen de menus déroulants, l’année, le cas échéant le type d’établissement (publics et PSPH, privés OQN), l’activité de type chirurgicale ou non chirurgicale (« type de données ») ou encore une CMD ou un GHM donné. Dans ce dernier cas il faut sélectionner dans le menu « type de données » « séjours/séances, CMD# » ou « séjours/séances, GHM# » (« # » signifiant numéro) et indiquer ensuite le numéro choisi dans le cadre « Numéro CMD ou GHM » ; les CMD devront être indiquées sur 2 caractères, les GHM sur 3 puis à compter de 2004 sur 6. Un lien donne accès aux listes des CMD et GHM (libellé et numéro) définies pour chaque année. Le type chirurgical ou non chirurgical de chaque GHM correspond à l’information figurant dans l’annexe du manuel de chaque version de la classification des GHM et présentant la liste des GHM par CMD. Lors de la dernière transmission de 2005, les codes géographiques correspondant à des malades domiciliés à l’étranger ont été par erreurs masqués. Cette information a cependant pu être estimée pour cette présentation statistique à partir de l’avant dernière transmission.
Ce lien permet, via un formulaire, d’obtenir pour tout GHM un ensemble de tableaux statistiques. Le formulaire permet, au moyen de menus déroulants, de définir une requête selon les critères suivants : l’année de recueil, le cas échéant la catégorie d’établissement, ou encore une région administrative française si la catégorie d’établissement sélectionnée est soit l’ensemble, ex/sous DGF ou encore ex/sous OQN. Le numéro du GHM sélectionné est à inscrire directement en majuscules dans le cadre « choix du GHM » ou bien à sélectionner via le bouton « GHM » qui propose par CMD la liste des GHM définis pour l’année choisie.
Le premier tableau donne des caractéristiques synthétiques pour le GHM et l’année sélectionnés, le cas échéant restreints à sous groupe d’établissements ou une région administrative :
Suit la liste des diagnostics principaux présentée par ordre de fréquence décroissante, ordre alphabétique de code, et limitée aux 50 premiers. Cette liste présente pour chaque diagnostic son code CIM, libellé, le nombre de séjours pour ce GHM et année (+/- autres critères de sélection), la durée moyenne de ces séjours. S’il y a plus de 50 codes diagnostics principaux différents rencontrés, un lien figurant dans la dernière ligne du tableau permet de visualiser l’ensemble des codes diagnostics. La sélection de séjours pour un diagnostic principal est l’objet de la section 6 infra. Il est à noter que pour les deux premier mois de 2009, le diagnostic principal de résumés de séjours s'étant réroulés dans plus d'une unité médialce peut être différents de celui retenu par la fonction groupage lors du regroupage en version 11 de la classification en GHM, l'algorithme de sélection du diagnostic principal ayant été modifié par rapport à celui des versions précédentes de la classification en GHM.
Sont présentées ensuite sur le même modèle la liste des diagnostics associés, des actes médicaux classant (dans la classification des GHM applicable à l’année sélectionnée) et non classant. Enfin, la distribution de la proportion relative des séjours en fonction de leur durée de séjour pour des valeurs comprises entre 0 et 70 jours et plus est présentée sous la forme d’un histogramme.
L’objet est de présenter pour un code et une année, l’ensemble des GHM pour lesquels ce code, diagnostic principal ou acte médical classant, figure dans les résumés des séjours. Cette liste donne pour chaque GHM son numéro et libellé, la CMD correspondante, le nombre de séjour et séances, la durée moyenne de ces séjours (voir supra pour la durée de séjour des séances). La liste est présentée par ordre décroissant de fréquence des séjours et séances.
La requête se fait au moyen d’un formulaire permettant de sélectionner au moyen de menus déroulant l’année et le type de code, diagnostic principal ou acte médical classant. Dans ce dernier cas, pour les années 2002 à 2003, il convient en outre de préciser le type de nomenclature des actes, CdAM ou CCAM, celles-ci coexistant alors. La sélection peut en outre être restreinte aux seuls établissements ex/sous DGF ou ex/sous OQN.
La recherche poursuit soit en indiquant en majuscule un code dans cadre « choix du code », soit en lançant le traitement ce qui permet d’accéder via les chapitres, sous chapitres, rubriques définis dans la publication de chaque nomenclature, à un code élémentaire. Ces nomenclatures étant organisées sur un mode hiérarchique, le nombre de séjours et séance total et décomposé en séjours non CM 24 (GHM J et T à compter de 2009) ni séances, séjours de la CM 24 (GHM J et T à compter de 2009) et séances, et présenté pour chaque chapitre, sous chapitre, rubrique. Pour les séjours non CM 24 (GHM J et T à compter de 2009) ni séances, séjours de la CM 24 (GHM J et T à compter de 2009) la durée moyenne de séjour est en outre indiquée. Pour mémoire les codes CIM décrivant des causes externes de morbidité et de mortalité ne pouvant être utilisés pour coder le diagnostic principal, le chapitre XX de la CIM-10 n’est pas présenté ici. Enfin, les règles de sélection du diagnostic principal ayant été modifiées en 2009, pour éviter un regroupage v11 indu en erreur de RSA des deux premiers mois de cette année il a été ponctuellement nécessaire d'utiliser un diagnostic associé comme diagnostic principal; cependant lors de l'affichage, par cohérence avec l'ensemble des autres données, la présentation se fait selon le diagnostic principal inscrit dans les résumés.
7- Les dépassements d’honoraires dans les cliniques privées L’objet est de présenter pour un acte ou une famille d’actes et une année, les dépassements d’honoraires dans les cliniques privées par territoire de santé ou région ou au niveau national. Les résultats sont calculés uniquement pour les actes classant et sont présentés dans le cas où ils concernent au moins 2 établissements et au moins 20 séjours ou actes. La requête se fait au moyen d’un formulaire permettant de sélectionner par menus déroulants l’année (2011 pour l’instant), le niveau géographique (France, régions, territoires de santé) et le type de code (famille d’actes ou acte). La recherche se poursuit en sélectionnant soit une famille d’actes dans le menu déroulant listant toutes les familles, soit un code acte dans la liste CCAM. Les tableaux des résultats présentent : Par acte CCAM :
Lorsqu’un acte existe à la fois en anesthésie et en chirurgie, les 2 lignes apparaissent dans les résultats par acte, sous réserve des critères d’exclusion. Par famille d’actes :
Les définitions des différentes variables figurent dans la méthodologie. |
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Date de publication : 19/10/2012 © 2013 ATIH | |
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