1. Fichier de RSA
Le format de chaque RSA dépend du format des RSS d’entrée. Notez que la seule différence entre le format 207 et 208 concerne la nommenclature d’actes utilisée .
2. Fichier de RSFA (RSFA.DAT)
- Pour les RSF-A (correspond à la partie haute du bordereau 615):
|
N° séquentiel (le même que pour les RSA) |
1-10 |
|
Type d'enregistrement (A) |
11 |
|
N° FINESS |
12-20 |
|
Code de prise en charge |
21 |
|
Total Base de remboursement |
22-29 |
|
Total montant de la facture |
30-37 |
|
Total remboursable par la caisse |
38-45 |
|
Total honoraires facturés |
46-53 |
|
Total honoraires remboursables |
54-61 |
- Pour les RSF-B (ou C) correspondant à la partie basse du bordereau 615:
|
N° séquentiel (le même que pour les RSA) |
1-10 |
|
Type d'enregistrement (B ou C) |
11 |
|
N° FINESS |
12-20 |
|
Mode de traitement |
21-22 |
|
Discipline médico-tarifaire |
23-25 |
|
Code acte |
26-30 |
|
Quantité d'actes |
31-33 |
|
Coëfficient de l'acte |
34-39 |
|
Prix unitaire |
40-46 |
|
Taux de participation de la caisse |
47-49 |
|
Montant base de remboursement |
50-57 |
|
Montant remboursé |
58-65 |
|
Montant facturé |
66-73 |
3. Fichier de factures (FACT.DAT)
- Format du fichier :
|
N° FINESS |
|
N° séquentiel (permettant la jointure avec les RSA) |
|
N° d'erreur du contrôle facture (cf. plus bas) |
|
Code de Prise en charge |
|
Code Grand Régime |
|
Code Géographique de résidence |
|
Résultat du groupage (version de groupage / CMD / GHM / Code retour) |
|
Type de séjour (Prestation inter établissement) |
|
Durée de séjour |
|
Nombre de séances |
|
Compteur 1 : Base de remboursement |
|
Compteur 1 : Montant remboursé |
|
Compteur 1 : Montant facturé |
|
…. |
|
Compteur 15 : Base de remboursement |
|
Compteur 15 : Montant remboursé |
|
Compteur 15 : Montant facturé |
- Les compteurs sont les suivants dans l'ordre :
|
1 |
Hébergement |
|
2 |
Accueil |
|
3 |
Pharmacie coûteuse |
|
4 |
Autres prestations d'hébergement |
|
5 |
Environnement technique |
|
6 |
Produits sanguins et d'origine humaine |
|
7 |
Prothèses |
|
8 |
Autres consommations |
|
9 |
Actes en K et KC |
|
10 |
Actes en Z |
|
11 |
Autres honoraires des praticiens |
|
12 |
Analyses biologiques |
|
13 |
Frais de transport |
|
14 |
Autres prestations |
|
15 |
Prestations non reconnues |
- La liste des codes prestations et leur affectation dans les compteurs est présentée ci-dessous.
|
|
|
|
4. Fichier de chaînage (CHAINAGE.DAT)
- Le format de ce fichier est le suivant :
|
Taille |
Remarques |
|
|
N° FINESS |
9 |
|
|
Mois de sortie (MCO) |
2 |
|
|
Année de sortie |
4 |
|
|
Code retour contrôle " n° sécurité sociale " |
1 |
Résultat du contrôle de la variable " n° de sécurité sociale ". Les valeurs possibles appartiennent à l’ensemble {0, 1, 2, 3, 4} (i) |
|
Code retour contrôle " date de naissance " |
1 |
Résultat du contrôle de la variable " date de naissance ". Les valeurs possibles appartiennent à l’ensemble {0, 1, 2, 3, 4} (ii) |
|
Code retour contrôle " sexe " |
1 |
Résultat du contrôle de la variable " sexe ". Les valeurs possibles appartiennent à l’ensemble {0, 1, 2} (iii) |
|
Code retour contrôle " n° d’identification administratif de séjour " |
1 |
Résultat du contrôle de la variable " n° d’identification administratif de séjour ". Les valeurs possibles appartiennent à l’ensemble {0, 1} (iv) |
|
Filler |
2 |
Vaut '00' |
|
N° anonyme |
17 |
|
|
N° de séjour |
4 |
|
|
N° séquentiel dans fichier PMSI |
10 |