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Formats des fichiers AGRAF

1. Fichier de RSA

Le format de chaque RSA dépend du format des RSS d’entrée. Notez que la seule différence entre le format 207 et 208 concerne la nommenclature d’actes utilisée .

 

2. Fichier de RSFA (RSFA.DAT)

  • Pour les RSF-A (correspond à la partie haute du bordereau 615):

N° séquentiel (le même que pour les RSA)

1-10

Type d'enregistrement (A)

11

N° FINESS

12-20

Code de prise en charge

21

Total Base de remboursement

22-29

Total montant de la facture

30-37

Total remboursable par la caisse

38-45

Total honoraires facturés

46-53

Total honoraires remboursables

54-61

 

  • Pour les RSF-B (ou C) correspondant à la partie basse du bordereau 615:

N° séquentiel (le même que pour les RSA)

1-10

Type d'enregistrement (B ou C)

11

N° FINESS

12-20

Mode de traitement

21-22

Discipline médico-tarifaire

23-25

Code acte

26-30

Quantité d'actes

31-33

Coëfficient de l'acte

34-39

Prix unitaire

40-46

Taux de participation de la caisse

47-49

Montant base de remboursement

50-57

Montant remboursé

58-65

Montant facturé

66-73

 

3. Fichier de factures (FACT.DAT)

  • Format du fichier :

N° FINESS

N° séquentiel (permettant la jointure avec les RSA)

N° d'erreur du contrôle facture (cf. plus bas)

Code de Prise en charge

Code Grand Régime

Code Géographique de résidence

Résultat du groupage (version de groupage / CMD / GHM / Code retour)

Type de séjour (Prestation inter établissement)

Durée de séjour

Nombre de séances

Compteur 1 : Base de remboursement

Compteur 1 : Montant remboursé

Compteur 1 : Montant facturé

….

Compteur 15 : Base de remboursement

Compteur 15 : Montant remboursé

Compteur 15 : Montant facturé

 

  • Les compteurs sont les suivants dans l'ordre :

 

1

Hébergement

2

Accueil

3

Pharmacie coûteuse

4

Autres prestations d'hébergement

5

Environnement technique

6

Produits sanguins et d'origine humaine

7

Prothèses

8

Autres consommations

9

Actes en K et KC

10

Actes en Z

11

Autres honoraires des praticiens

12

Analyses biologiques

13

Frais de transport

14

Autres prestations

15

Prestations non reconnues

 

  • La liste des codes prestations et leur affectation dans les compteurs est présentée ci-dessous.

A

11

A F

11

A N

11

ABA

13

AM

11

AM F

11

AM N

11

AMC

11

AMC F

11

AMC N

11

AMI

11

AMI F

11

AMI N

11

AMO

11

AMY

11

AMY F

11

AMY N

11

ANP

2

ARE

5

ARE F

5

ARE N

5

AS1

2

AS2

2

AS3

2

AS4

2

AS5

2

ATP

13

ATU

14

B

12

B F

12

B N

12

BP

12

BP F

12

BP N

12

BR

12

BR F

12

BR N

12

C

11

C F

11

C N

11

CNP

11

CNP F

11

CNP N

11

COR

7

COR A

7

COR E

7

COR P

7

CPC

14

CS

11

CS F

11

CS N

11

D

11

D F

11

D N

11

DC

11

DC F

11

DC N

11

ENT

1

ETI

7

FA1

2

FA2

2

FAE

14

FCO

5

FE

5

FE F

5

FE N

5

FFM

14

FGP

14

FJA

1

FJR

1

FNN

1

FRL

1

FS

2

FSE

2

FSG

5

FSG F

5

FSG N

5

FSO

5

FSO F

5

FSO N

5

FST

5

FST F

5

FST N

5

FSY

5

FTN

10

FTR

10

HN

12

HNN

4

HS

11

HUM

6

ID

11

IF

11

IG

11

IGA

11

IGB

12

IK

11

IKM

11

IKS

11

IMD

2

IPD

2

IVG

11

K

9

K F

9

K N

9

KB

11

KB F

11

KB N

11

KC

9

KC F

9

KC N

9

KCC

9

KCC F

9

KCC N

9

KE

11

KE F

11

KE N

11

KFA

9

KFB

9

LAI

6

MAC

7

MX1

3

MX4

3

MX7

3

ORC

7

ORP

7

ORP A

7

ORP E

7

ORP P

7

ORT

11

P

12

P F

12

P N

12

PA

7

PAU

7

PAU A

7

PAU E

7

PB

11

PB F

11

PB N

11

PH1

3

PHJ

1

PII

7

PJ

1

PME

7

PMS

4

POC

7

POC A

7

POC E

7

POC P

7

PRA

11

PRO

11

SAP

4

SC

11

SC F

11

SC N

11

SCH

4

SCM

11

SCM F

11

SCM N

11

SD

4

SDG

4

SF

11

SF F

11

SF N

11

SFC

2

SFI

11

SFI F

11

SFI N

11

SHO

4

SIN

4

SMU

13

SNG

6

SNS

2

SPB

4

SPM

11

SPM F

11

SPM N

11

SPR

11

SSM

4

TB

11

TO

11

TSG

6

TXI

13

VSL

13

Z

10

Z F

10

Z N

10

ZN

10

ZN F

10

ZN N

10

 

 

4. Fichier de chaînage (CHAINAGE.DAT)

  • Le format de ce fichier est le suivant :
 

Taille

Remarques

N° FINESS

9

  

Mois de sortie (MCO)

2

  

Année de sortie

4

  

Code retour contrôle " n° sécurité sociale "

1

Résultat du contrôle de la variable " n° de sécurité sociale ". Les valeurs possibles appartiennent à l’ensemble {0, 1, 2, 3, 4} (i)

Code retour contrôle " date de naissance "

1

Résultat du contrôle de la variable " date de naissance ". Les valeurs possibles appartiennent à l’ensemble {0, 1, 2, 3, 4} (ii)

Code retour contrôle " sexe "

1

Résultat du contrôle de la variable " sexe ". Les valeurs possibles appartiennent à l’ensemble {0, 1, 2} (iii)

Code retour contrôle " n° d’identification administratif de séjour "

1

Résultat du contrôle de la variable " n° d’identification administratif de séjour ". Les valeurs possibles appartiennent à l’ensemble {0, 1} (iv)

Filler

2

Vaut '00'

N° anonyme

17

  

N° de séjour

4

  

N° séquentiel dans fichier PMSI

10

  

 

Informations complémentaires

  • Publication : 27/10/2002
  • Mise à jour : 19/12/2013
  • Validité : 27/10/2002 - 01/01/2014
  • Champ d'activité : MCO
  • Domaine de compétences : Médicale
  • Type de publication : Logiciels
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