T2A : impacts sur les systèmes d'information

Dans le cadre des travaux de la tarification à l'activité, l'étude d'une évolution de la classification des GHM a été réalisée par Madame le Docteur Mendelsohn. Ils ont disponibles sur le site afin de vous permettre d'en évaluer les impacts sur les systèmes d'information si cette proposition était mise en oeuvre.
 

La procédure de consultation des instances de décision est en cours. Dès que le choix de la version (version 8 ou version 9) sera connue, les éléments nécessaires à son utilisation seront mis en ligne sur le site de l'agence.
 

L'objectif principal d'amélioration de cette classification était de mieux prendre en compte les disparités de coût ou de durée de séjour entre les établissements. Pour atteindre cet objectif, deux modifications importantes ont été proposées :

• l'extension de la CM 24 aux séjours de un jour pour avoir une catégorie majeure des « séjours de moins de deux jours » ;
• l'augmentation du nombre de GHM « avec CMA » (rendue possible par l'augmentation des effectifs sur la base de l'ENC) avec une remise en cause de l'équivalence « âge > 69 ans » aussi bien dans les nouveaux GHM que dans les anciens.

Pour compléter cette présentation générale de la version 9 de la classification des GHM, il faut ajouter à ces deux modifications la création de quelques GHM pour des raisons de tarifications spécifiques (chirurgie esthétique, IVG, soins palliatifs) et des modifications du contenu de certains GHM.
 

Afin de faciliter la mise en place de cette nouvelle classification, les propositions faites sont un compromis entre un effet maximum sur la réduction des disparités et un effet minimum sur la classification. C'est la raison pour laquelle il n'y a pas de nouvelle information à recueillir et les quelques extensions de codes de la CIM 10 seront utilisés à moyen terme et n'ont pas d'effet classant particulier (à l'exception des complications de greffe de cornée) dans la version 9 (les codes pères sont donc utilisables).

Le groupage des données en version 9 de la classification des GHM acceptera la version 0bis et la version 0 de la CCAM dans les mêmes conditions que la version 6.7 de la fonction groupage.

Néanmoins, quatre modifications nécessitent d'éventuels changements dans le système d'information de votre établissement :

• la renumérotation des GHM se fera sur 6 caractères dont plusieurs sont significatifs ; ce changement concerne les résultats produits en interne qui utilisent cette information ;
   
• le poids de naissance devient le poids d'entrée du nouveau-né dans l'unité médicale, pour que le RSA d'un nouveau-né, transféré avant 28 jours, ne soit pas à nouveau orienté dans le GHM correspondant à son poids de naissance ;
   
• le format des RUM groupés sera modifié suite à la renumérotation des GHM.

• enfin, la définition des unités médicales (influençant le nombre de RUM produits au cours du séjour d'un patient donné) reste du ressort des établissements et est par conséquent laissée à votre entière initiative. Une contrainte nouvelle doit toutefois être intégrée dès le 1er janvier 2004 (et ceci quelle que soit la version de la classification GHM retenue) : les établissements disposant d'une autorisation d'activité en réanimation doivent impérativement identifier l'unité médicale de réanimation dans le découpage de l'établissement. Cette consigne sera étendue à d'autres activités hospitalières, à partir de 2005, pour les besoins de la T2A. Des instructions complémentaires vous parviendront donc en 2004, mais il est d'ores et déjà possible d'annoncer dans ce cadre, le besoin d'identification des unités médicales de soins intensifs et de surveillance continue.