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Etablies à partir des fiches patients recueillies dans 65 établissements, une banque de données a été constituée en 1996-1997. Portant sur près de 340 000 patients adultes et 60000 patients enfants ou adolescents, ces bases comportent, pour chaque patient de la file active, des informations socio-démographiques et de morbidité, ainsi qu’un relevé des modalités successives de prise en charge (type et durée). |
Nature de la base
Le recueil d’informations sur un échantillon de taille significative de patients a été effectué par le biais d’une collecte des fiches patients, " FPP ", ou autrement appelées fiches " DGS " (Direction Générale de la Santé – Ministère de l’Emploi et de la Solidarité), fiches existant pour les secteurs de psychiatrie générale et de psychiatrie infanto-juvénile.
Ces fiches, établies pour chaque patient de la file active, comportent un certain nombre d’éléments de description socio-démographiques et de morbidité, ainsi qu’un relevé des modalités successives de prise en charge (type et durée).
Logique de recueil et limites
Pour élaborer la base de données, dite " base de données multicentrique ", il a été procédé à un recueil des fiches existantes dans les secteurs les ayant utilisées et disposant d’un système informatique de saisie/enregistrement permettant une reprise aisée.
Ce recueil présente des limites : seul l’univers du secteur est décrit, le recours éventuel du patient à l’hospitalisation privée ou à la psychiatrie libérale n’apparaît pas, les trajectoires de soins ne sont analysables que pour la partie connue du secteur.
Construction de la base
Ce recueil s’est fait en plusieurs étapes, durant l’année 1996 :
- Inventaire des bases de données informatiques sur les patients, auprès de l’ensemble des établissements de santé publics et privés comprenant au moins un service ou secteur de psychiatrie;
- 344 des 569 établissements ont répondu ; environ la moitié des répondants (169) se sont portés candidats à l’étude multicentrique. Finalement 129 établissements ont été retenus : ils disposaient d’une base informatisée sur un secteur ou un service au moins, cette base avait été créée au plus tard en 1993 et l’ensemble des items standards de la fiche patient y étaient relevés;
- Après obtention de l’accord de la CNIL, les fiches ont été transmises au Ministère ;
- Pour des raisons techniques, tenant à la difficulté de relier sur trois ans les fiches afférentes au même patient, 100 établissements ont finalement transmis leurs fiches. In fine, les fiches de 65 établissements ont pu être introduites dans la base (pour 35 établissements, les fichiers transmis n’étaient pas exploitables).
Un traitement partiel de la banque de données sur les patients
A partir de janvier 1997, le Ministère a donc disposé d’une banque de données, constituée à partir des fiches de près de 340 000 patients adultes, issus de 191 secteurs, et de près de 60000 patients enfants et adolescents, issus de 37 secteurs.
Pour des raisons de délais d’obtention, les travaux présentés ci-après ont été effectués sur une partie des fiches patients (environ les 2/3). Ils ont porté sur une base de données mensualisées (une partie des établissements ayant effectué un relevé journalier ; l’autre partie, un relevé mensuel).
Indicateurs descriptifs des secteurs
Huit indicateurs ont été utilisés pour décrire les secteurs auxquels appartenaient les patients de des banques de données présentées ci-dessus :
- le nombre d’habitants du secteur,
- la superficie du secteur,
- la catégorie de l’établissement de rattachement,
- la région,
- le nombre d’équivalents temps plein médicaux,
- le nombre d’équivalents temps plein non médicaux,
- le nombre de lits,
- le nombre total de places en extra-hospitalier.
Les indicateurs utilisés dans le cadre des travaux présentés ici ont été établis sur les données de 1993.