La place prise par les résultats issus du programme de médicalisation des systèmes d'information (PMSI) dans la procédure d'allocation budgétaire et dans les réflexions menées sur l'organisation de l'offre de soins, en matière d'hospitalisation publique, fait de ce programme un élément clef des échanges entre établissements de santé et services chargés de la tutelle des établissements (Agences régionales de l'hospitalisation et services de l'État). Les structures productrices de l'information comme les services qui en assurent l'exploitation doivent être informées sur les évolutions du référentiel technique de ce programme, et les conséquences qu'elles impliquent.
Le passage au codage des diagnostics selon la CIM10, au 1er janvier 1997, a permis d'opérer un changement de référence essentiel, en matière de classification des GHM. La nouvelle classification (ou version 4) intègre des améliorations attendues des professionnels, et qui doivent permettre d'apprécier le profil et le volume d'activité de chaque établissement de manière plus précise et plus judicieuse. Mais, en raison des différences substantielles entre les versions de la classification des GHM antérieurement en vigueur et cette 4ème version, l'échelle des GHM qui en assure la pondération marque, dans son édition 1998, une rupture, relativement aux trois précédentes éditions.
Cette modification de contexte emporte plusieurs conséquences :
- pour nombre de GHM, nouvellement créés ou dont le contenu a changé, on ne peut établir aucun lien direct entre leur cotation actuelle et la précédente; aucune comparaison directe entre les résultats 1997 et les résultats antérieurs n'a donc de pertinence. Au reste, la mention de la version de la classification en vigueur figurera désormais en référence, à chaque nouvelle publication d'échelle (V.4, pour l'édition 1998)
- pour nombre de GHM, nouvellement créés ou dont le contenu a changé, on ne peut établir aucun lien direct entre leur cotation actuelle et la précédente; aucune comparaison directe entre les résultats 1997 et les résultats antérieurs n'a donc de pertinence. Au reste, la mention de la version de la classification en vigueur figurera désormais en référence, à chaque nouvelle publication d'échelle (V.4, pour l'édition 1998)
- compte tenu de cette rupture, l'échelle des GHM est à nouveau " calée " sur le GHM 540, qui regagne sa valeur conventionnelle d'origine, soit 1000 points. De ce fait, à profil d'activité identique, le nombre total de points augmente, et la valeur élémentaire du point apparaît en diminution, sans que cela traduise une quelconque augmentation d'efficience.
Dans le souci de ne pas priver les utilisateurs de toute possibilité d'estimer l'évolution des établissements dans le temps, la mission PMSI et le CTIP élaborent actuellement un logiciel qui aura la capacité de réaliser des opérations de groupage sur les données des deux années, en utilisant successivement deux fonctions-groupage, et en opérant une "transposition approchée" du case-mix V.3 en case-mix V.4. Ceci permettra de retrouver la comparabilité que fait perdre la différence des classifications de référence, pour les années 1996 et 1997.
Au moment où je prends mes fonctions, il m'est apparu important d'appeler votre attention sur cette profonde évolution qui affecte le PMSI en 1998. J'ai également souhaité qu'une circulaire (à paraître), fasse rapidement un point précis sur ce sujet, et fixe le futur échéancier des modifications de l'instrumentation du PMSI. Les changements à venir n'auront pas, dans les prochaines années, des effets aussi perturbateurs que ceux introduits en 1998. Le rythme des évolutions doit en effet concilier deux préoccupations : voir le dispositif s'améliorer et garantir la stabilité d'un référentiel devenu central et qui est désormais, pour nombre d'utilisateurs, d'emploi quotidien.
Le Directeur des Hôpitaux, Édouard COUTY