Campagne Budgétaire 2001

Données RSA 1999 – MAHOS-MCO 2000 (Version 6)

La valorisation en points ISA des GHM est réalisée par MAHOS en fonction du type de RSA.
On considère 7 types différents de RSA pour la valorisation :
1 - Les RSA groupés dans le Groupe 901.
2 - Les RSA groupés dans les Groupes séances (Groupes 680, 681, 682, 683, 684)
3 - Les RSA groupés dans des GHM autres que le Groupe 901 ou les groupes séances mais comportant des actes de dialyse ou de radiothérapie.
4 - Les RSA comportant un diagnostic principal ou secondaire de soins palliatifs
5 - Les RSA du GHM 584
6 - Les RSA du GHM 663 dans les établissements ayant un centre de grands brûlés
7 - Les RSA ne relevant pas des catégories 1 à 6.

Les actes de dialyse ou de radiothérapie pris en compte dans le 3ème type de RSA est le suivant :
 

Nous rappelons que GENRSA version 4.5 ne dédoublonne plus ces actes , par conséquent, dans les RSA générés on retrouvera ces actes en autant d’occurrences qu’ils ont été saisis dans les RSS d’origine.

1 - Valorisation des RSA du Groupe 901.

Rappel :

MAHOS ne valorise que 1% des RSA groupés en 901. Si un établissement a plus de 1% de RSA groupé en 901, seuls les 1% les mieux valorisés sont conservés, le surplus étant mis en erreur et non valorisé. Dans l'échelle nationale de coûts relatifs par GHM (BO N° 2000/…), la valorisation des Groupes 901 est différenciée en fonction du nombre de journées du RSA. S’il s’agit d’un RSA ambulatoire : durée de séjour égale à 0 le RSA est valorisé à 200 points. 
Si la durée de séjour est strictement supérieure à 0 le RSA est valorisé à 1500 points.

2 - Valorisation des RSA groupés dans Groupes séances (Groupes 680, 681, 682, 683, 684)

Dans ce cas le nombre de séances (position 78-79 dans le RSA) est obligatoirement différent de 0.
Le RSA est valorisé en multipliant le nombre de séances par la valeur en point ISA du Groupe séance correspondant.

3- Les RSA groupés dans des GHM autres que le Groupe 901 ou les groupes séances mais comportant des actes de dialyse ou de radiothérapie.

La valorisation en points ISA pour ces RSA a pour objectif de majorer la valorisation traditionnelle en fonction du nombre d’actes inscrits dans le RSA en évitant une double valorisation pour :
 

• - Les RSA comportant un nombre de séances supérieur à zéro (Groupe 680 ou 682), pour lesquels les actes (correspondant aux séances) ont déjà été valorisés (cf. point précédent). - Motif 1 -
  - Les RSA pour lesquels les points ISA du GHM, déterminés à partir de l’ENC (Etude nationale de coûts par GHM), prennent déjà en compte la valorisation de ces actes, - Motif 2 -
  - ou enfin dans les RSA suspectés d’un non respect des règles de saisie des RUM par omission du nombre de séance. - Motif 3 -

Cette valorisation consiste à attribuer à chaque RSA la valorisation du GHM dans lequel il est groupé augmentée d’une valeur forfaitaire correspondant à 193 points pour chaque acte de dialyse indiqué et de 105 points pour chaque acte de radiothérapie.
Pour les RSA comportant des actes de dialyses ne sont pas concernés les RSA groupés
 

• - Dans le groupe 680 en raison du motif 1
  - Dans le GHM 470 en raison du motif 2
  - Dans le groupe 811 en raison du motif 3
   

Pour les RSA comportant des actes de radiothérapie ne sont pas concernés les RSA groupés
 

• - Dans le Groupe 682 en raison du motif 1.
  - Dans les GHM 584 ("Greffe de moelle"), 585 ("Chimiothérapie pour leucémie aiguë") et 592 ("Radiothérapie et surveillance" ) en raison du motif 2.
  - Dans le groupe 817 en raison du motif 3.
   

4 - Les RSA comportant un diagnostic principal ou un diagnostic secondaire de soins palliatifs (Z515)

Ici la durée de séjour va entrer dans le mode de valorisation du séjour.
On distingue 2 cas :

Le séjour comporte le diagnostic Z515 en DP :
Le séjour est classé soit dans le GHM 669, s'il existe un acte classant dans le RSA, soit dans le GHM 675, sinon.
Dans ce cas la valorisation est égale :
soit à celle du GHM dans lequel est classé le séjour, si la durée de séjour est inférieure ou égale à la borne inférieure du GHM présentée dans le tableau ci-dessous.
soit à la valeur V calculée par la formule ci-dessous
V= [PtISA GHM 669/675]+ (Min(Durée de séjour,(Borne supérieure-1)) - Borne Inférieure)*Valorisation par jour
si la durée de séjour est strictement supérieure à la borne inférieure du GHM.
La borne supérieure permet de limiter le nombre de points rajoutés. Elle est calculée selon la méthode utilisée pour déterminer la borne des séjours extrêmesdont la valorisation fait l'objet d'une reflexion à part (Log EMT).

Cette procédure permet de rajouter au maximum
Pour un séjour classé en 669 : ajout de 14 000 points au maximum ( ( (88-1) - 17 )*200 )
Pour un séjour classé en 675 : ajout de 6 400 points au maximum ( ( (41-1) - 8 )*200 ) .

Exemples :
Dans le cas d'un séjour dans le GHM 669 avec un DP Z515 de 63 jours la valorisation est donc égale à :
V=2450+(63-17)*200=11 650 points ISA.

Dans le cas d'un séjour dansle GHM 675 avec un DP Z515 et de 165 jours la valorisation est égale à :
V=749+(40-8)*200=7 149 points ISA.

Le séjour comporte le diagnostic Z515 en DA :
Dans ce cas la valorisation est égale au maximum entre le nombre de points calculés si on avait mis le diagnostic de soins palliatifs en DP en tenant compte de la durée de séjour selon la méthode présentée plus haut et la valorisation du séjour selon le GHM dans lequel le séjour a été classé.

Si la durée de séjour est supérieure à la borne inférieure alors :
V= Max([PtISA GHM], [Pt ISA 669/675]+ (Min(Durée de séjour,(Borne supérieure-1)) - Borne Inférieure )*Valorisation par jour)
Sinon
V= Max([PtISA GHM], Pt ISA GHM 669/675).

Exemples :
Dans le cas d'un séjour dans le GHM 452 (GHM médical valorisé à 1598 points dans l'échelle) avec un DA Z515 de 63 jours la valorisation est donc égale à :
V=Max(1598, 749+(40-8)*200)=Max(1598,7149)=7149 points ISA.

Dans le cas d'un séjour dans le GHM 269 (GHM chirurgical valorisé à 5078 points dans l'échelle) avec un DA Z515 de 15 jours la valorisation est égale à :
V=Max(5078,2450)=5078 points ISA.

5- Pour les GHM classés dans le GHM 584 (Greffe de moelle)

Traitement des cytaphérèses
L'algorithme de la classification des GHM fonctionne de la manière suivante : pour qu'un séjour pointe dans le GHM 584, il faut (et il suffit) que son RSS présente un acte figurant dans la liste des actes classants non opératoires orientant dans ce GHM. Pour des raisons diverses l'acte L768 "cytaphèrése" figure anormalement dans cette liste. Cette anomalie sera corrigée à l'occasion de la prochaine mise à jour de la classification. Dans l'intervalle, MAHOS opère la correction suivante : tous les séjours comportant pour seul acte de la dite liste le L768 (cytaphérèse) sont reclassés sans tenir compte de cet acte. Chaque RSA dans ce cas sera donc regroupé par MAHOS selon les informations du RSA. La valorisation de ces séjours correspond donc à celle des GHM obtenus.

Dans les autre cas
Dans ce cas la valorisation dépend également de la durée de séjour. Elle suit la même règle que pour le point 4.

Si la durée de séjour est supérieure à la borne inférieure alors :
V= [PtISA GHM 584]+ (Min(Durée de séjour,(Borne supérieure-1)) - Borne Inférieure)*Valorisation par jour
Sinon
V= [PtISA GHM 584]

Exemple :
Séjour de 63 jours dans le GHM 584
V= 11567+(63-46)*400=18367 points ISA.

6 - Les RSA du GHM 663 dans les établissements ayant un centre de grands brûlés

Pour ces séjours la valorisation de chaque séjour est égale à 43442 points ISA au lieu de 18103 points ISA.

7 - Les RSA groupés dans des GHM autres que le Groupe 901 ou les groupes séances ne comportant pas d’actes de dialyse ou de radiothérapie.

Il s’agit des RSA n’appartenant à aucun des types précédents.
Dans ce cas la valorisation est égale au nombre de points ISA, indiqué dans l’échelle nationale de coûts relatifs par GHM (BO N° 2000/…), correspondant au GHM inscrit dans le RSA.