Quelques définitions
Taux d’exhaustivité, Séjours manquants, Facteur de redressement, ISA redressé.
Tous ces éléments sont tirés de la circulaire DH/DSS n° 95-23 du 10 mai 1995.

1 - Taux d’exhaustivité

Le taux d'exhaustivité en journées est calculé en appliquant la formule suivante :

2. Nombre de séjours manquants

Puis on utilise une hypothèse forte : le taux d'exhaustivité en journées est égal au taux d'exhaustivité en séjours.
Et donc le nombre de séjour manquant est égal à :
Nbrsa * (1 / EXH - 1)
Il s'agit là encore d'un calcul approximatif :
- de part l'hypothèse de départ (exhaustivité en séjour=exhaustivité en journées)
- de part le fait que l'on utilise le nombre de RSA brut indépendamment de la politique de réalisation des séances.

Ce calcul de séjours manquant n'avait un intérêt que lors de la mise en place du dispositif pour permettre de ne pas avoir des effets de yoyo d'une année sur l'autre due simplement à l'amélioration de l'exhaustivité ou, des écarts injustifiés entre une région et une autre lié à des exhaustivités régionales différentes.

Aujourd'hui, on peut penser que les établissements fournissent les données de manière exhaustive et donc que les défauts d'exhaustivité sont beaucoup plus faibles que l'erreur intrinsèque du mode de calcul réalisé par MAHOS.

3. Facteur de redressement

La procédure de calcul des points ISA redressés dépend du facteur de redressement.
Le facteur de redressement est calculé à partir des fichiers de contrôle de qualité que vous envoyez à l'ARH.
On le calcule avec la formule suivante :

Posons md = Moyenne des différences des points ISA entre les GHM avant et après contrôle
et ed = Ecart-Type des différences des points ISA entre les GHM avant et après contrôle.
Seuil = 1.98*ed / (Racine (n-1))
Si md est supérieur au Seuil ou inférieure à (-Seuil) on a un Facteur de redressement qui va être égal à :
F= md – Seuil ou F= md+Seuil en fonction des cas.

4. Nombre de points ISA redressés

La formule appliquée pour calculer le nombre de points ISA redressé est la suivante :

ISA Redressé = ISA Total - (F * NBRSA)

Où NBRSA est le nombre de RSA transmis hors erreur (groupe 900,902,903 et 904).
Ce calcul n'est pas parfait car on aurait dû éliminer des RSA les séances qui ne sont pas concernées par le contrôle de qualité.

Dernière mise à jour : 11 Octobre 2000
 

Fichier de RSFA (RSFA.DAT)

Pour les RSF-A, correspondant à la partie haute du bordereau 615 :

Pour les RSF-B (ou C2), correspondant à la partie basse du bordereau 615 :

Exemple :

(2)- honoraires

Fichier de facture (FACT.DAT) - Fichier ASCII délimité par ‘ ;’

• Format du fichier :

• Les compteurs sont les suivants dans l'ordre :

Exemple :

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VALORISATION EN POINT ISA DES GHM - Données RSA 1998 – MAHOS Version 5

La valorisation en points ISA des GHM est réalisée par MAHOS en fonction du type de RSA.

On considère 4 types différents de RSA pour la valorisation :

• 1 - Les RSA groupés dans le Groupe 901.
• 2 - Les RSA groupés dans les Groupes séances (Groupes 680, 681, 682, 683, 684)
• 3 - Les RSA groupés dans des GHM autres que le Groupe 901 ou les groupes séances mais comportant des actes de dialyse ou de radiothérapie.
• 4 - Les RSA groupés dans des GHM autres que le Groupe 901 ou les groupes séances ne comportant pas d’actes de dialyse ou de radiothérapie.

Les actes de dialyse ou de radiothérapie pris en compte dans le 3ème type de RSA est le suivant :

Nous rappelons que GENRSA version 4.5 ne dédoublonne plus ces actes , par conséquent, dans les RSA générés on retrouvera ces actes en autant d’occurrences qu’ils ont été saisis dans les RSS d’origine.

Rappel :

MAHOS ne valorise que 1% des RSA groupés en 901. Si un établissement a plus de 1% de RSA group&eacutes; en 901, seuls les 1% les mieux valorisés sont conservés, le surplus étant mis en erreur et non valorisé. Dans l’&eacutechelle nationale de coûts relatifs par GHM (BO N° 99/2 bis), la valorisation des Groupes 901 est différenciée en fonction du nombre de journées du RSA. S’il s’agit d’un RSA ambulatoire : durée de séjour égale à 0 le RSA est valorisé à 450 points. 
Si la durée de séjour est strictement supérieure à 0 le RSA est valorisé à 4500 points.

Dans ce cas le nombre de séances (position 78-79 dans le RSA) est obligatoirement différent de 0.
Le RSA est valorisé en multipliant le nombre de séances par la valeur en point ISA du Groupe séance correspondant.

La valorisation en points ISA pour ces RSA a pour objectif de majorer la valorisation traditionnelle en fonction du nombre d’actes inscris dans le RSA en évitant une double valorisation pour :

Il s’agit des RSA n’appartenant à aucun des types précédents.
Dans ce cas la valorisation est égale au nombre de points ISA, indiqué dans l’échelle nationale de coûts relatifs par GHM (BO N° 99/2 bis), correspondant au GHM inscrit dans le RSA.

1. Valorisation des RSA du Groupe 901.
2. Valorisation des RSA groupés dans Groupes séances (Groupes 680, 681, 682, 683, 684)
3. Les RSA groupés dans des GHM autres que le Groupe 901 ou les groupes séances mais comportant des actes de dialyse ou de radiothérapie.
   • - Les RSA comportant un nombre de séances supérieur à zéro (Groupe 680 ou 682), pour lesquels les actes (correspondant aux séances) ont déjà été valorisés (cf. point précédent). - Motif 1 -
     - Les RSA pour lesquels les points ISA du GHM, déterminés à partir de l’ENC (Etude nationale de coûts par GHM), prennent déjà en compte la valorisation de ces actes, - Motif 2 -
     - ou enfin dans les RSA suspectés d’un non respect des règles de saisie des RUM par omission du nombre de séance. - Motif 3 -
      
4. Cette valorisation consiste à attribuer à chaque RSA la valorisation du GHM dans lequel il est groupé augmentée d’une valeur forfaitaire correspondant à 235 points pour chaque acte de dialyse indiqué et de 108 points pour chaque acte de radiothérapie.
   Pour les RSA comportant des actes de dialyses ne sont pas concernés les RSA groupés
   • - Dans le groupe 680 en raison du motif 1
     - Dans le GHM 470 en raison du motif 2
     - Dans le groupe 811 en raison du motif 3
      

   Pour les RSA comportant des actes de radiothérapie ne sont pas concernés les RSA groupés
    

   • - Dans le Groupe 682 en raison du motif 1.
     - Dans les GHM 584 ("Greffe de moelle"), 585 ("Chimiothérapie pour leucémie aiguë") et 592 ("Radiothérapie et surveillance" ) en raison du motif 2.
     - Dans le groupe 817 en raison du motif 3.
      
5. Les RSA groupés dans des GHM autres que le Groupe 901 ou les groupes séances ne comportant pas d’actes de dialyse ou de radiothérapie.

VALORISATION EN POINT ISA DES GHM – Données RSA 1997 – MAHOS Version 4

La valorisation en points ISA des GHM est réalisée par MAHOS en fonction du type de RSA.

On considère 4 types différents de RSA pour la valorisation :

• 1 - Les RSA groupés dans le Groupe 901.
• 2 - Les RSA groupés dans les Groupes séances (Groupes 680, 681, 682, 683, 684)
• 3 - Les RSA groupés dans des GHM autres que le Groupe 901 ou les groupes séances mais comportant des actes de dialyse ou un indicateur de séance de radiothérapie.
• 4 - Les RSA groupés dans des GHM autres que le Groupe 901 ou les groupes séances ne comportant pas d’actes de dialyse ou de radiothérapie.

Les actes de dialyse pris en compte dans le 3ème type de RSA est le suivant :

Nous rappelons que GENRSA version 4.4 ne dédoublonne plus ces actes , par conséquent, dans les RSA générés on retrouvera ces actes en autant d’occurrences qu’ils ont été saisis dans les RSS d’origine.

L'indicateur de radiothérapie utilisé est soit la présence du diagnostic "Z51.0" en diagnostic principal ou secondaire, soit la présence d'un acte appartenant à la liste suivante :

Contrairement aux actes de dialyse, GENRSA version 4.4 dédoublonne ces actes. On ne les retrouve qu'en un seul exemplaire dans les RSA.

1. Valorisation des RSA du Groupe 901.

Rappel :

MAHOS ne valorise que 1% des RSA groupés en 901. Si un établissement a plus de 1% de RSA groupés en 901, seuls les 1% les mieux valorisés sont conservés, le surplus étant mis en erreur et non valorisé. Dans l'échelle nationale de coûts relatifs par GHM (BO N° 99/2 bis), la valorisation des Groupes 901 est différenciée en fonction du nombre de journées du RSA. S’il s’agit d’un RSA ambulatoire : durée de séjour égale à 0 le RSA est valorisé à 450 points.
Si la durée de séjour est strictement supérieure à 0 le RSA est valorisé à 4500 points.

2. Valorisation des RSA groupés dans les Groupes séances (Groupes 680, 681, 682, 683, 684)

Dans ce cas le nombre de séances (position 78-79 dans le RSA) est obligatoirement différent de 0.
Le RSA est valorisé en multipliant le nombre de séances par la valeur en point ISA du Groupe séance correspondant.

3. Les RSA groupés dans des GHM autres que le Groupe 901 ou les groupes séances mais comportant des actes de dialyse ou un indicateur de radiothérapie.

La valorisation en points ISA pour ces RSA a pour objectif de majorer la valorisation traditionnelle en fonction du nombre d’actes inscrits dans le RSA, pour la dialyse ou en fonction d'une majoration forfaitaire pour la radiothérapie en évitant une double valorisation pour :

• Les RSA comportant un nombre de séances supérieur à zéro (Groupe 680 ou 682), pour lesquels les actes (correspondant aux séances) ont déjà été valorisés (cf. point précédent). - Motif 1 -
• Les RSA pour lesquels les points ISA du GHM, déterminés à partir de l’ENC (Etude nationale de coûts par GHM), prennent déjà en compte la valorisation de ces actes, - Motif 2 -
• ou enfin dans les RSA suspectés d’un non respect des règles de saisie des RUM par omission du nombre de séances. - Motif 3 -

Pour la dialyse:
Cette valorisation consiste à attribuer à chaque RSA la valorisation du GHM dans lequel il est groupé augmentée d’une valeur forfaitaire correspondant à 235 points pour chaque acte de dialyse indiqué

Pour les RSA comportant des actes de dialyses ne sont pas concernés les RSA groupés - Dans le groupe 680 en raison du motif 1

• Dans le GHM 470 en raison du motif 2
• Dans le groupe 811 en raison du motif 3

Pour la radiothérapie:
La valorisation forfaitaire consiste à augmenter d'un certain nombre de points les séjours de certains GHM ayant des indicateurs de radiothérapie. Ces majorations suivent le barème suivant :

• Séjour en GHM 586 entraîne une majoration de 142 points ISA
• Séjour en GHM 587 entraîne une majoration de 475 points ISA
• Séjour dans un GHM autre que les 584, 585, 586, 587, 592 et hors un des groupes de la CM 24 entraîne une majoration de 540 points ISA
• Séjour dans un groupe de la CM 24 et dans un groupe différent de 817 et 682 entraîne une majoration de 108 points ISAPour les RSA comportant un indicateur de radiothérapie ne sont donc pas concernés les RSA groupés - Dans le Groupe 682 en raison du motif 1.
• Dans les GHM 584 ("Greffe de moelle"), 585 ("Chimiothérapie pour leucémie aiguë") et 592 ("Radiothérapie et surveillance" ) en raison du motif 2.
• Dans le groupe 817 en raison du motif 3.4. Les RSA groupés dans des GHM autres que le Groupe 901 ou les groupes séances ne comportant pas d’actes de dialyse ou de radiothérapie.

Il s’agit des RSA n’appartenant à aucun des types précédents.
Dans ce cas la valorisation est égale au nombre de points ISA, indiqué dans l’échelle nationale de coûts relatifs par GHM (BO N° 99/2 bis), correspondant au GHM inscrit dans le RSA.

Données RSA 2001 – MAHOS-MCO Sécurisé

Pour ce qui est de la valorisation liés aux RSA, aucune modification n'a été apportée cette année par rapport à l'année dernière, sauf évidemment l'application de la nouvelle échelle.

Pour plus de détails reportez-vous à la page correspondante à la valorisation des RSA 2000 .

Données RSA 2000 – MAHOS-MCO 2001 (Version 6)

ATTENTION :

Cette année le groupage réalisé par MAHOS a fait l'objet d'une modification importante : le regroupage dans les groupes séances des RSA, de la CM 24 hors séance, ayant un diagnostic principal de séance.
Le résultat de ce regroupage entraîne que :

• Les séjours classés en Groupe 811 avec un DP égal à Z490, Z491 ou Z492 sont reclassés en Groupe 680 (séances de dialyse) avec 1 séance ;
• les séjours classés en 817 avec un DP égal à Z511 sont reclassés en groupe 681 (séance de chimiothérapie) ;
• les séjours classés en 817 avec un DP égal à Z510 sont reclassés en fonction des actes réalisés dans les Groupes 687,688 ou 689  (séances de radiothérapie dirradiation) ;
• les séjours classés en 823 avec comme DP le Z513 sont reclassés en 690.

Le tableau 4 de MAHOS (différences de groupage MAHOS - GENRSA) permet de quantifier ces regroupages.

Il faut noter que la modification de l'algorithme de la fonction groupage 5.6 fait que seuls les séjours ayant en DP des brûlures d'un degré supérieur à 1 peuvent être groupés dans le GHM brûlures étendues (663), ce qui n'était pas le cas auparavant. C'est pourquoi il n'y a pas de survalorisation du GHM 663 dans cette version de MAHOS. Par contre, les établissements n'ayant pas de service de grands brûlés ne devraient pas avoir de séjour en 663 (ce qui fait l'objet du tableau 29 de MAHOS).

Une autre modification importante concerne les séjours ayant un mode d'entrée et mode de sortie égal à 0 (séjours réalisés en tant que prestation pour un autre établissement).
Ceux-ci sont exclus de la valorisation en point ISA. En effet, ces séjours entraînent l'emission d'une facture vers l'établissement demandeur perçue par l'établissement prestataire et donc s'ils étaient valorisés en points ISA ils seraient comptabilisés deux fois. Ces séjours peuvent se repérer dans le RSA par la variable "type de séjour" qui est égal à "B".

La valorisation en points ISA des GHM est réalisée par MAHOS en fonction du type de RSA.

On considère 6 types différents de RSA pour la valorisation :

• 1 - Les RSA groupés dans le Groupe 901.
• 2 - Les RSA groupés dans les Groupes séances (Groupes 680, 681, 683, 684, 685, 686, 687, 688, 689, 690)
• 3 - Les RSA groupés dans des GHM autres que le Groupe 901 ou les groupes séances mais comportant des actes de dialyse ou de radiothérapie.
• 4 - Les RSA comportant un diagnostic principal ou secondaire de soins palliatifs
• 5 - Les RSA du GHM 584
• 6 - Les RSA ne relevant pas des catégories 1 à 5.

La liste des actes de dialyse pris en compte dans le 3ème type de RSA est la suivante :
N121, N122 , N123 , N163 , N164 , N185

Celle des actes de radiothérapie est la suivante :
C021,C022,C023,C024,C025,C026,C027,C028,C029,C030,C031,C032,
C033,C034,C035,C036,C037,C038,C039,C040,C041,C042,C043,C044,
C045,C046,C047,C048,C049,C050,C051,C052,C053,C054,C060,C062,
C064,C066,C067,C069,C071,C090,C091,C092,C093,C095,C096,
C500,C501,C503,C505,C508,C509,C510,C511,C513,C514

Nous rappelons que GENRSA version 5.6 ne dédoublonne plus ces actes , par conséquent, dans les RSA générés on retrouvera ces actes en autant d’occurrences qu’ils ont été saisis dans les RSS d’origine.

1 - Valorisation des RSA du Groupe 901.

Rappel :

MAHOS ne valorise que 1% des RSA groupés en 901. Si un établissement a plus de 1% de RSA groupé en 901, seuls les 1% les mieux valorisés sont conservés, le surplus étant mis en erreur et non valorisé. Dans léchelle nationale de coûts relatifs par GHM (BO N° 2001/…), la valorisation des Groupes 901 est différenciée en fonction du nombre de journées du RSA. S’il s’agit d’un RSA ambulatoire : durée de séjour égale à 0 le RSA est valorisé à 200 points. 
Si la durée de séjour est strictement supérieure à 0 le RSA est valorisé à 1500 points.

2 - Valorisation des RSA groupés dans Groupes séances (Groupes 680, 681, 683, 684, 685, 686, 687, 688, 689, 690)

Dans ce cas on doit différencier les groupes de séances de préparation de radiothérapie, des autres séances. En effet dans ce cas (Groupes 685 et 686) le nombre de séance est ramené à 1, quel que soit le nombre de séances indiqués.
Dans les autres cas, le RSA est valorisé en multipliant le nombre de séances par la valeur en point ISA du Groupe séance correspondant.

3- Les RSA groupés dans des GHM autres que le Groupe 901 ou les groupes séances mais comportant des actes de dialyse ou de radiothérapie.

La valorisation en points ISA pour ces RSA a pour objectif de majorer la valorisation traditionnelle en fonction du nombre d’actes inscris dans le RSA en évitant une double valorisation pour :
 

• - Les RSA comportant un nombre de séances supérieur à zéro (Groupe 680 ou 682), pour lesquels les actes (correspondant aux séances) ont déjà été valorisés (cf. point précédent). - Motif 1 -
  - Les RSA pour lesquels les points ISA du GHM, déterminés à partir de l’ENC (Etude nationale de coûts par GHM), prennent déjà en compte la valorisation de ces actes, - Motif 2 -
  - ou enfin dans les RSA suspectés d’un non respect des règles de saisie des RUM par omission du nombre de séance. - Motif 3 -

Cette valorisation consiste à attribuer à chaque RSA la valorisation du GHM dans lequel il est groupé augmentée d’une valeur forfaitaire correspondant à 203 points pour chaque acte de dialyse indiqué et dun nombre de points dépendant du type dacte pour chaque acte de radiothérapie (cf tableau plus bas)
Pour les RSA comportant des actes de dialyses ne sont pas concernés les RSA groupés  

• - Dans le groupe 680 en raison du motif 1
  - Dans le GHM 470 en raison du motif 2
  - Dans le groupe 811 en raison du motif 3  

Pour les RSA comportant des actes de radiothérapie ne sont pas concernés les RSA groupés  

• - Dans un des Groupes 685, 686, 687, 688 ou 689 en raison du motif 1.
  - Dans les GHM 584 ("Greffe de moelle"), 585 ("Chimiothérapie pour leucémie aiguë") et 592 ("Radiothérapie et surveillance" ) en raison du motif 2.
  - Dans le groupe 817 en raison du motif 3.  

Le tableau suivant présente la valorisation appliquée à chaque acte de radiothérapie :

4 - Les RSA comportant un diagnostic principal ou un diagnostic secondaire de soins palliatifs (Z515)

Ici la durée de séjour va entrer dans le mode de valorisation du séjour.
On distingue 2 cas :

Le séjour comporte le diagnostic Z515 en DP :
Le séjour est classé soit dans le GHM 669, sil existe un acte classant dans le RSA, soit dans le GHM 675, sinon.
Dans ce cas la valorisation est égale :
soit à celle du GHM dans lequel est classé le séjour, si la durée de séjour est inférieure ou égale à la borne inférieure du GHM présentée dans le tableau ci-dessous.
soit à la valeur V calculée par la formule ci-dessous
V= [PtISA GHM 669/675]+ (Min(Durée de séjour,(Borne supérieure-1)) - Borne Inférieure)*Valorisation par jour
si la durée de séjour est strictement supérieure à la borne inférieure du GHM.
La borne supérieure permet de limiter le nombre de points rajoutés. Elle est calculée selon la méthode utilisée pour déterminer la borne des séjours extrêmes dont la valorisation fait l'objet d'une reflexion à part (Log EMT).

Cette procédure permet de rajouter au maximum
Pour un séjour classé en 669 : ajout de 14 000 points au maximum ( ( (88-1) - 17 )*200 )
Pour un séjour classé en 675 : ajout de 6 400 points au maximum ( ( (41-1) - 8 )*200 ) .

Exemples :
Dans le cas dun séjour dans le GHM 669 avec un DP Z515 de 63 jours la valorisation est donc égale à :
V=2725+(63-17)*200=11 925 points ISA.

Dans le cas dun séjour dansle GHM 675 avec un DP Z515 et de 165 jours la valorisation est égale à :
V=840+(40-8)*200=7 240 points ISA.

Le séjour comporte le diagnostic Z515 en DA et le nombre de séjours composant le RSS est supérieur ou égal à 2 :
Dans ce cas la valorisation est égale au maximum entre le nombre de points calculés si on avait mis le diagnostic de soins palliatifs en DP en tenant compte de la durée de séjour selon la méthode présentée plus haut et la valorisation du séjour selon le GHM dans lequel le séjour a été classé.

Si la durée de séjour est supérieure à la borne inférieure alors :
V= Max([PtISA GHM], [Pt ISA 669/675]+ (Min(Durée de séjour,(Borne supérieure-1)) - Borne Inférieure )*Valorisation par jour)
Sinon
V= Max([PtISA GHM], Pt ISA GHM 669/675).

Exemples :
Dans le cas dun séjour dans le GHM 452 (GHM médical valorisé à 1729 points dans léchelle) avec un DA Z515 de 63 jours la valorisation est donc égale à :
V=Max(1729, 840+(40-8)*200)=Max(1729,7240)=7240 points ISA.

Dans le cas d'un séjour dans le GHM 269 (GHM chirurgical valorisé à 5208 points dans l'échelle) avec un DA Z515 de 15 jours la valorisation est égale à :
V=Max(5208,2725)=5208 points ISA.

5- Pour les GHM classés dans le GHM 584 (Greffe de moelle)

Traitement des cytaphérèses
L'algorithme de la classification des GHM fonctionne de la manière suivante : pour qu'un séjour pointe dans le GHM 584, il faut (et il suffit) que son RSS présente un acte figurant dans la liste des actes classants non opératoires orientant dans ce GHM. Pour des raisons diverses l'acte L768 "cytaphèrése" figure anormalement dans cette liste. Cette anomalie sera corrigée à l'occasion de la prochaine mise à jour de la classification. Dans l'intervalle, MAHOS opère la correction suivante : tous les séjours comportant pour seul acte de la dite liste le L768 (cytaphérèse) sont reclassés sans tenir compte de cet acte. Chaque RSA dans ce cas sera donc regroupé par MAHOS selon les informations du RSA. La valorisation de ces séjours correspond donc à celle des GHM obtenus.

Dans les autre cas
Dans ce cas la valorisation dépend également de la durée de séjour. Elle suit la même règle que pour le point 4.

Si la durée de séjour est supérieure à la borne inférieure alors :
V= [PtISA GHM 584]+ (Min(Durée de séjour,(Borne supérieure-1)) - Borne Inférieure)*Valorisation par jour
Sinon
V= [PtISA GHM 584]

Exemple :
Séjour de 63 jours dans le GHM 584
V= 12081+(63-46)*400=18881 points ISA.

6 - Les RSA groupés dans des GHM autres que le Groupe 901 ou les groupes séances ne comportant pas d’actes de dialyse ou de radiothérapie.

Il s’agit des RSA n’appartenant à aucun des types précédents.
Dans ce cas la valorisation est égale au nombre de points ISA, indiqué dans l’échelle nationale de coûts relatifs par GHM (BO N° 2001/…), correspondant au GHM inscrit dans le RSA.

Données RSA 1999 – MAHOS-MCO 2000 (Version 6)

La valorisation en points ISA des GHM est réalisée par MAHOS en fonction du type de RSA.
On considère 7 types différents de RSA pour la valorisation :
1 - Les RSA groupés dans le Groupe 901.
2 - Les RSA groupés dans les Groupes séances (Groupes 680, 681, 682, 683, 684)
3 - Les RSA groupés dans des GHM autres que le Groupe 901 ou les groupes séances mais comportant des actes de dialyse ou de radiothérapie.
4 - Les RSA comportant un diagnostic principal ou secondaire de soins palliatifs
5 - Les RSA du GHM 584
6 - Les RSA du GHM 663 dans les établissements ayant un centre de grands brûlés
7 - Les RSA ne relevant pas des catégories 1 à 6.

Les actes de dialyse ou de radiothérapie pris en compte dans le 3ème type de RSA est le suivant :
 

Nous rappelons que GENRSA version 4.5 ne dédoublonne plus ces actes , par conséquent, dans les RSA générés on retrouvera ces actes en autant d’occurrences qu’ils ont été saisis dans les RSS d’origine.

1 - Valorisation des RSA du Groupe 901.

Rappel :

MAHOS ne valorise que 1% des RSA groupés en 901. Si un établissement a plus de 1% de RSA groupé en 901, seuls les 1% les mieux valorisés sont conservés, le surplus étant mis en erreur et non valorisé. Dans l'échelle nationale de coûts relatifs par GHM (BO N° 2000/…), la valorisation des Groupes 901 est différenciée en fonction du nombre de journées du RSA. S’il s’agit d’un RSA ambulatoire : durée de séjour égale à 0 le RSA est valorisé à 200 points. 
Si la durée de séjour est strictement supérieure à 0 le RSA est valorisé à 1500 points.

2 - Valorisation des RSA groupés dans Groupes séances (Groupes 680, 681, 682, 683, 684)

Dans ce cas le nombre de séances (position 78-79 dans le RSA) est obligatoirement différent de 0.
Le RSA est valorisé en multipliant le nombre de séances par la valeur en point ISA du Groupe séance correspondant.

3- Les RSA groupés dans des GHM autres que le Groupe 901 ou les groupes séances mais comportant des actes de dialyse ou de radiothérapie.

La valorisation en points ISA pour ces RSA a pour objectif de majorer la valorisation traditionnelle en fonction du nombre d’actes inscrits dans le RSA en évitant une double valorisation pour :
 

• - Les RSA comportant un nombre de séances supérieur à zéro (Groupe 680 ou 682), pour lesquels les actes (correspondant aux séances) ont déjà été valorisés (cf. point précédent). - Motif 1 -
  - Les RSA pour lesquels les points ISA du GHM, déterminés à partir de l’ENC (Etude nationale de coûts par GHM), prennent déjà en compte la valorisation de ces actes, - Motif 2 -
  - ou enfin dans les RSA suspectés d’un non respect des règles de saisie des RUM par omission du nombre de séance. - Motif 3 -

Cette valorisation consiste à attribuer à chaque RSA la valorisation du GHM dans lequel il est groupé augmentée d’une valeur forfaitaire correspondant à 193 points pour chaque acte de dialyse indiqué et de 105 points pour chaque acte de radiothérapie.
Pour les RSA comportant des actes de dialyses ne sont pas concernés les RSA groupés
 

• - Dans le groupe 680 en raison du motif 1
  - Dans le GHM 470 en raison du motif 2
  - Dans le groupe 811 en raison du motif 3
   

Pour les RSA comportant des actes de radiothérapie ne sont pas concernés les RSA groupés
 

• - Dans le Groupe 682 en raison du motif 1.
  - Dans les GHM 584 ("Greffe de moelle"), 585 ("Chimiothérapie pour leucémie aiguë") et 592 ("Radiothérapie et surveillance" ) en raison du motif 2.
  - Dans le groupe 817 en raison du motif 3.
   

4 - Les RSA comportant un diagnostic principal ou un diagnostic secondaire de soins palliatifs (Z515)

Ici la durée de séjour va entrer dans le mode de valorisation du séjour.
On distingue 2 cas :

Le séjour comporte le diagnostic Z515 en DP :
Le séjour est classé soit dans le GHM 669, s'il existe un acte classant dans le RSA, soit dans le GHM 675, sinon.
Dans ce cas la valorisation est égale :
soit à celle du GHM dans lequel est classé le séjour, si la durée de séjour est inférieure ou égale à la borne inférieure du GHM présentée dans le tableau ci-dessous.
soit à la valeur V calculée par la formule ci-dessous
V= [PtISA GHM 669/675]+ (Min(Durée de séjour,(Borne supérieure-1)) - Borne Inférieure)*Valorisation par jour
si la durée de séjour est strictement supérieure à la borne inférieure du GHM.
La borne supérieure permet de limiter le nombre de points rajoutés. Elle est calculée selon la méthode utilisée pour déterminer la borne des séjours extrêmesdont la valorisation fait l'objet d'une reflexion à part (Log EMT).

Cette procédure permet de rajouter au maximum
Pour un séjour classé en 669 : ajout de 14 000 points au maximum ( ( (88-1) - 17 )*200 )
Pour un séjour classé en 675 : ajout de 6 400 points au maximum ( ( (41-1) - 8 )*200 ) .

Exemples :
Dans le cas d'un séjour dans le GHM 669 avec un DP Z515 de 63 jours la valorisation est donc égale à :
V=2450+(63-17)*200=11 650 points ISA.

Dans le cas d'un séjour dansle GHM 675 avec un DP Z515 et de 165 jours la valorisation est égale à :
V=749+(40-8)*200=7 149 points ISA.

Le séjour comporte le diagnostic Z515 en DA :
Dans ce cas la valorisation est égale au maximum entre le nombre de points calculés si on avait mis le diagnostic de soins palliatifs en DP en tenant compte de la durée de séjour selon la méthode présentée plus haut et la valorisation du séjour selon le GHM dans lequel le séjour a été classé.

Si la durée de séjour est supérieure à la borne inférieure alors :
V= Max([PtISA GHM], [Pt ISA 669/675]+ (Min(Durée de séjour,(Borne supérieure-1)) - Borne Inférieure )*Valorisation par jour)
Sinon
V= Max([PtISA GHM], Pt ISA GHM 669/675).

Exemples :
Dans le cas d'un séjour dans le GHM 452 (GHM médical valorisé à 1598 points dans l'échelle) avec un DA Z515 de 63 jours la valorisation est donc égale à :
V=Max(1598, 749+(40-8)*200)=Max(1598,7149)=7149 points ISA.

Dans le cas d'un séjour dans le GHM 269 (GHM chirurgical valorisé à 5078 points dans l'échelle) avec un DA Z515 de 15 jours la valorisation est égale à :
V=Max(5078,2450)=5078 points ISA.

5- Pour les GHM classés dans le GHM 584 (Greffe de moelle)

Traitement des cytaphérèses
L'algorithme de la classification des GHM fonctionne de la manière suivante : pour qu'un séjour pointe dans le GHM 584, il faut (et il suffit) que son RSS présente un acte figurant dans la liste des actes classants non opératoires orientant dans ce GHM. Pour des raisons diverses l'acte L768 "cytaphèrése" figure anormalement dans cette liste. Cette anomalie sera corrigée à l'occasion de la prochaine mise à jour de la classification. Dans l'intervalle, MAHOS opère la correction suivante : tous les séjours comportant pour seul acte de la dite liste le L768 (cytaphérèse) sont reclassés sans tenir compte de cet acte. Chaque RSA dans ce cas sera donc regroupé par MAHOS selon les informations du RSA. La valorisation de ces séjours correspond donc à celle des GHM obtenus.

Dans les autre cas
Dans ce cas la valorisation dépend également de la durée de séjour. Elle suit la même règle que pour le point 4.

Si la durée de séjour est supérieure à la borne inférieure alors :
V= [PtISA GHM 584]+ (Min(Durée de séjour,(Borne supérieure-1)) - Borne Inférieure)*Valorisation par jour
Sinon
V= [PtISA GHM 584]

Exemple :
Séjour de 63 jours dans le GHM 584
V= 11567+(63-46)*400=18367 points ISA.

6 - Les RSA du GHM 663 dans les établissements ayant un centre de grands brûlés

Pour ces séjours la valorisation de chaque séjour est égale à 43442 points ISA au lieu de 18103 points ISA.

7 - Les RSA groupés dans des GHM autres que le Groupe 901 ou les groupes séances ne comportant pas d’actes de dialyse ou de radiothérapie.

Il s’agit des RSA n’appartenant à aucun des types précédents.
Dans ce cas la valorisation est égale au nombre de points ISA, indiqué dans l’échelle nationale de coûts relatifs par GHM (BO N° 2000/…), correspondant au GHM inscrit dans le RSA.

Chaque année dans MAHOS est intégrée une liste de lettres clés permettant de valoriser en points ISA l’activité externe des établissements.

Cette activité est déclarée par les établissements par le biais de fichiers produits par le logiciel FICHSUP.

Depuis 2001, les établissements doivent fournir deux fichiers correspondants à cette activité externe :

• Un fichier concernant l'activité externe hors urgence
• Un fichier concernant l'activité des urgences.

Ces deux fichiers contiennent les mêmes informations et sont donc traités de la même manière pour aboutir à un nombre de points ISA. Le nombre de points correspondant à l'activité externe correspond à la somme des points ISA calculés sur ces deux fichiers.
Avant 2001, un seul fichier était fourni.

Ces fichiers fournissent pour chaque lettre clé la somme des coeficients facturés.
La valorisation en point ISA est donc obtenue en faisant la somme des produits pour chaque lettre clé du nombre de coefficients par le nombre points ISA correspondant à un coefficient lu dans la table de l'année voulue.

Le nombre de points ISA correspondant à un coefficient est obtenu, pour la totalité des lettres clés " Officielles " (publiée au Journale officiel), par la division du coût en centimes de la valeur officielle de lettre clé, par la valeur du point ISA en centimes dans l’Etude Nationale de Coût (coeficient de conversion).

Pour les activités de scanner et d’IRM la valorisation s’effectue de manière plus indirecte.

En effet, pour ces 2 types d’équipements, la valorisation ne peut pas s’effectuer directement à partir de la valeur d’une lettre clé, mais elle s’effectue à partir de la valeur d’un forfait qui dépend du type de machine ainsi que de son ancienneté ; ces valeurs de forfaits sont également publiée au JO. De plus, il existe pour chaque équipement une valeur de forfait normal et une valeur de forfait réduit, correspondant à la prise en compte de l’amortissement de l’équipement.

Pour effectuer cette valorisation nous avons créé des lettres clés particulières permettant de coder la valeur du forfait normal et réduit, ainsi que le nombre d’examens réalisés à la valeur de ces forfaits.

Ces lettres clés sont :

Pour le scanner :

• Valeur du forfait normal : SCFNx
• Valeur du formait réduit : SCFRx
• Nombre de scanner réalisés à forfait normal : SCNNx
• Nombre de scanner réalisés à forfait réduit : SCNRx

  Pour les IRM :

• Valeur du forfait normal : RMFNx
• Valeur du formait réduit : RMFRx
• Nombre d’IRM réalisées à forfait normal : RMNNx
• Nombre d’IRM réalisées à forfait réduit : RMNRx

  Le ‘x’ correspond à un identifiant permettant de saisir l’activité de plusieurs equipements de scanner ou d’IRM.

  Pour la valorisation en point ISA, le calcul est le suivant :
  On multiplie la valeur du forfait normal de l’équipement n°1, par le nombre d’examens réalisés sur cet équipement à la valeur de ce forfait que l’on divise, comme pour les lettres clés standard, par la valeur du point ISA en centimes dans l’Etude Nationale de Coût (VCENC).
  Par exemple pour un scanner portant le numéro 1 on obtiendrait pour ce qui est de son activité à forfait normal:

  Valorisation en ISA de l’activité à forfait normal = SCFN1 x 100 x SCNN1 / VCENC
  (si SCFN1 est en centimes)

  Ce qui est fourni dans la table que vous pouvez consulter correspond au facteur 1/VCENC. , pour les lettres clés SCFNx, SCFRx, RMFNx, RMFRx .

  Pour récupérer une table en format texte utiliser la commande d'enregistrement de votre navigateur pendant la visualisation de la table en format texte.

L'arbre de décision du groupage des informations contenues dans chaque résumé PMSI de psychiatrie est présenté pour chaque catégorie majeure de dignostic (CMD) ci dessous.

Voici les documents diffusés et commentés lors des sessions de formation auprès des établissements participant à l'expérimentation du PMSI-Psychiatrie. Ces documents sont essentiellement destinés aux personnes qui ont assisté à cette formation. En effet, ils ne prennent tout leur sens qu'avec les commentaires et les débats qui les ont accompagnés. 

• Guide méthodologique pour le recueil de résumés d'information standardisés

1. Présentation générale du PMSI-Psychiatrie et des objectifs de l'expérimentation

• Présentation générale du PMSI [ PDF 774 Ko]
• Présentation générale du PMSI-Psychiatrie [ PDF 1.39 Mo]
• Présentation du contexte de l'expérimentation [ PDF 471 Ko]

2. Eléments du recueil : présentation des différentes rubriques et exercices

• Identification [ PDF 376 Ko]
• Catégories socio-démographiques [ PDF 1.35 Mo]
• Présences [ PDF 378 Ko]
• Mouvements [ PDF 588 Ko]
• Eléments diagnostiques [ PDF 1.33 Mo]
• Présentation de l'EGF adulte [ PDF 979 Ko]
• Présentation de l'EGF enfant [ PDF 736 Ko]
• Présentation de la grille ADL [ PDF 1.59 Mo]
• La grille ADL : exercices [ PDF 443 Ko]
• Présentation de l'item "isolement thérapeutique" [ PDF 177 Ko]
• Présentation de l'item "accompagnement thérapeutique en milieu scolaire" [ PDF 431 Ko]
• Rubriques spécifiques du recueil de l'activité externe [ PDF 839 Ko]
• Activité externe : exercices [ PDF 1.50 Mo]
• Rubriques spécifiques pour les actions pour la communauté [ PDF 289 Ko]

3. Exercice récapitulatif

• Enoncé [ PDF 23 Ko]
• Corrigé [ PDF 34 Ko]

4. Exemple de bordereaux de recueil

• Prise en charge à temps complet [ PDF 217 Ko]
• Prise en charge à temps partiel [ PDF 316 Ko]
• Activité externe [ PDF 390 Ko]
• Action pour la communauté [ PDF 331 Ko]