L’ATIH met à disposition des utilisateurs des informations sur les modifications intervenues dans la CCAM entre la version actuelle, dite 0bis, et la toute prochaine version, dite version 1 ou tarifaire. Cette dernière est en effet publiée depuis le 11 mars 2005 sous forme de fichiers informatiques accessibles sur le site www.ameli.fr, dont l’ensemble constitue la base commune à l’État et à l’assurance maladie. Sa date d’utilisation pour les recueils réglementaires sera donnée ultérieurement.
 
Est donc fournie ici une série de fichiers qui permettent d’actualiser les thésaurus constitués dans certains établissements et de prendre connaissance des nouvelles consignes de codage, dans l’attente de la publication par l’ATIH des versions définitives du corpus analytique et du Guide de lecture et de codage. Il est insisté sur le fait que cette information préalable est partielle, ne reprenant que les éléments les plus importants des modifications intervenues, et qu’une lecture attentive de l’ensemble des documents définitifs sera nécessaire pour un usage correct de la CCAM ; des modifications de dernière minute sont également susceptibles d’intervenir. Il est par ailleurs souligné que l’utilisation de la CCAM pour la tarification dans le scénario retenu pour cette étape initiale introduit des consignes particulières, dont les utilisateurs devront prendre connaissance en consultant les documents ad hoc. Sont donc proposés ici :
  • la liste des actes créés (act_créés_V1.xls) : actes non décrits dans la version 0bis, introduits dans les chapitres 01 à 18 de la V1
  • la liste des actes supprimés (act_supp_V1.xls) : actes présents dans la V0bis, retirés de la V1 suite à un avis ANAES, une nouvelle modalité de description…
  • la liste des actes « transcodés » (act_transcod_V1.xls) : actes présents dans la V0bis, maintenus dans la V1, dont le libellé reste dans une formulation identique ou très voisine, mais dont le code est modifié
  • la liste des actes en phase (act_en_phases_V1.xls) : liste des 16 actes en phase de cette version ; tous les autres actes ont un code « Phase de traitement » de valeur 0
  • la liste des actes dont les modalités de signalement de l’anesthésie ont changé entre les 2 versions (changements_anesthesie_V0bis_V1.xls) : liste des actes existant dans la V0bis, maintenus dans la V1, pour lesquels la réalisation d’une anesthésie générale ou locorégionale était considérée comme facultative en V0bis et devient habituelle en V1 (feuille 1) ; ou, inversement, était considérée comme obligatoire en V0bis et devient complémentaire en V1 (feuille 2). Cette liste ne concerne pas les modalités d’anesthésie des actes nouvellement introduits dans la version 1
  • le Guide de lecture et de codage (Guidlecture_V1_prov.pdf) : version dite provisoire de ce guide car ne contenant pas les annexes
  • un montage au format Powerpoint (CCAM_diff_V0bis_V1), utilisable pour des formations internes, indiquant les modifications principales dans l’usage de la CCAM.
Enfin, l’attention des utilisateurs est attirée sur le fait qu’ils ne doivent tenir compte que des informations disponibles sur les sites de l’assurance maladie ou de l’ATIH, toute autre source d’information non contrôlée étant selon les cas incomplète ou erronée. Le site www.ccam.sante.fr reste à la disposition des usagers pour toutes les questions qui peuvent se poser dans la mise en œuvre de cette version de la CCAM ; dans l’attente d’une actualisation, il est recommandé de ne pas prendre en compte les documents ou FAQ que ce site contient.
 
Certains codes de la CIM-10 ne peuvent pas être employés en position de diagnostic principal (DP).
 
Les interdictions sont contrôlées par la fonction groupage (FG) et entraînent le rejet du RSS (erreur bloquante). Il est donc utile d’en tenir compte dès la saisie des RUM. Le présent document est applicable à la version 9 de la classification des GHM. À compter de la prochaine version, l’impossibilité d’emploi d’un code en position de DP vaudra aussi pour le diagnostic relié.
 
Pour faciliter la compréhension, les codes interdits (parfois dits « diagnostics interdits ») sont présentés sous la forme de quatre groupes distincts.
 

I - Les codes des « catégories non vides » de la CIM-10

Par « catégorie non vide » on désigne une catégorie (code à trois caractères) qui comporte des subdivisions  à quatre caractères (sous-catégories) par exemple C25 Tumeur maligne du pancréas. Dans ce cas, l’emploi du code à trois caractères (C25 dans ce cas) est interdit, ce sont les codes C25.0 à C25.9 des sous-catégories qui doivent être utilisés. À l’inverse, on désignera par « catégorie vide » une catégorie dépourvue de subdivisions à quatre caractères, par exemple J46 État de mal asthmatique. Dans ce cas, c’est le code à trois caractères qui est employé.
 
Les catégories non vides correspondent à plus de 1700 codes. Leur liste n'est pas donnée ici puisqu'il suffit de consulter la CIM-10 pour constater immédiatement quels codes sont admis (catégories vides) et quels codes sont refusés (catégories non vides).
 

II - Les codes V, W, X et Y

Les codes du chapitre XX de la CIM-10 (codes commençant par les lettres V, W, X ou Y) ne sont pas utilisables comme DP. Plus de 3300 codes sont dans ce cas. La liste n'en est pas donnée ici, aucune expertise n'étant nécessaire pour la déduire de la simple lecture de l'ouvrage de l'OMS.
 

III - Les « codes pères » interdits

Par « codes pères » on désigne les codes de la CIM-10 bénéficiant d’extensions nationales, créées pour les besoins du PMSI ou à titre documentaire. Les codes étendus qui en résultent sont nommés « codes fils ». Lorsqu’un code est étendu, autrement dit lorsqu’un ou des codes fils sont créés à partir d’un code père, l’emploi de celui-ci peut être interdit.

La liste des codes pères interdits dans la version 9 de la classification des GHM est la suivante :

 
  • A63.0 Condylomes ano-génitaux (vénériens)
  • C46.7 Sarcome de Kaposi d'autres sièges
  • K93.8 Atteintes d'autres organes digestifs précisés au cours de maladies classées ailleurs
  • L51.2 Épidermolyse nécrosante suraiguë [Lyell]
  • M24.3 Luxation et subluxation pathologiques d'une articulation, non classées ailleurs
  • S37.8 Lésions traumatiques d'autres organes pelviens
  • Z51.0 Séance de radiothérapie
  • Z75.8 Autres difficultés liées aux installations médicales et autres soins de santé
  • Z94.8 Présence d'autres greffes d'organes et de tissus
NB : l’emploi comme DP de l’un des codes fils de Z75.8, Z75.80 Personne adressée dans un autre établissement pour la réalisation d’un acte, dépourvu de sens, est également interdit.
 

IV - Les codes interdits parce que très imprécis

Certains codes entraînent le rejet du RSS (erreur bloquante) par la FG s'ils sont mentionnés en position de DP, en raison de leur caractère très imprécis. Ils correspondent en effet toujours à une information dont l’imprécision n’est pas acceptable dans un établissement de santé et dont l’exactitude peut et doit être améliorée. Les interdire en DP est nécessaire en raison des difficultés qu’ils engendrent pour le classement en GHM.

Les codes interdits parce que très imprécis sont au nombre de 329 dans la version 9 de la classification des GHM, répertoriés dans la liste ci-dessous.

A28.9 D01.9 H93.9 M25.9 M94.92 S22.91 T04.0
A49.0 D02.4 H95.9 M25.90 M94.93 S27.9 T04.1
A49.1 D09.9 I28.9 M25.91 M94.94 S27.90 T04.7
A49.2 D13.9 I51.6 M25.92 M94.95 S27.91 T04.8
A49.3 D14.4 I51.9 M25.93 M94.96 S29.9 T04.9
A49.8 D15.9 I67.9 M25.94 M94.97 S30.9 T07
A49.9 D16.9 I74.9 M25.95 M94.98 S36.9 T09.9
A64 D19.9 I77.9 M25.96 M94.99 S36.90 T11.9
B49 D35.9 I78.9 M25.97 M96.9 S36.91 T13.9
B64 D36.9 I82.9 M25.98 N28.9 S37.9 T14.0
B88.9 D37.9 I87.9 M25.99 N32.9 S37.90 T14.1
B89 D38.6 I89.9 M62.9 N36.9 S37.91 T14.2
B95.0 D44.9 I97.9 M62.90 N39.9 S38.19 T14.20
B95.1 D48.9 I99 M62.91 N42.9 S39.9 T14.21
B95.2 D69.9 J22 M62.92 N48.9 S49.9 T14.3
B95.3 D72.9 J39.9 M62.93 N50.9 S59.9 T14.4
B95.4 D73.9 J94.9 M62.94 N64.9 S69.9 T14.5
B95.5 D75.9 J95.9 M62.95 N83.9 S79.9 T14.6
B95.6 D89.9 J98.9 M62.96 N85.9 S89.9 T14.7
B95.7 E07.9 K08.9 M62.97 N88.9 S99.9 T14.8
B95.8 E10.8 K10.9 M62.98 N94.9 T00.0 T14.9
B96.0 E11.8 K14.9 M62.99 N99.9 T00.1 T19.9
B96.1 E12.8 K22.9 M79.9 O26.9 T00.8 T78.9
B96.2 E13.8 K31.9 M79.90 O36.9 T00.9 T79.9
B96.3 E14.8 K38.9 M79.91 P96.9 T01.0 T80.9
B96.4 E21.5 K62.9 M79.92 Q18.9 T01.1 T81.9
B96.5 E23.7 K63.9 M79.93 Q28.9 T01.8 T82.9
B96.6 E27.9 K66.9 M79.94 Q34.9 T01.9 T83.9
B96.7 E32.9 K76.9 M79.95 Q35.0 T02.0 T84.9
B96.8 E34.9 K82.9 M79.96 Q35.2 T02.00 T85.9
B97.0 E88.9 K83.9 M79.97 Q35.4 T02.01 T88.9
B97.1 E89.9 K86.9 M79.98 Q35.8 T02.1 Z04.9
B97.2 F99 K91.9 M79.99 Q40.9 T02.10 Z13.9
B97.3 G52.9 K92.9 M89.9 Q45.9 T02.11 Z37.0
B97.4 G54.9 L94.9 M89.90 Q79.9 T02.7 Z37.1
B97.5 G93.9 L98.9 M89.91 Q89.9 T02.70 Z37.2
B97.6 G95.9 M24.9 M89.92 R69 T02.71 Z37.3
B97.7 G96.9 M24.90 M89.93 S00.9 T02.8 Z37.4
B97.8 H05.9 M24.91 M89.94 S01.9 T02.80 Z37.5
B99 H44.9 M24.92 M89.95 S02.9 T02.81 Z37.6
C26.9 H47.7 M24.93 M89.96 S02.90 T02.9 Z37.7
C39.9 H57.9 M24.94 M89.97 S02.91 T02.90 Z37.9
C49.9 H59.9 M24.95 M89.98 S03.5 T02.91 Z41.9
C75.9 H61.9 M24.96 M89.99 S09.9 T03.0 Z43.9
C80 H73.9 M24.97 M94.9 S19.9 T03.1 Z46.9
C96.9 H74.9 M24.98 M94.90 S22.9 T03.8 Z51.9
C97 H83.9 M24.99 M94.91 S22.90 T03.9 Z71.9
 

La liste des codes interdits est téléchargeable dans le fichier Codes_DP_interdits.xls ci-joint. Il contient 339 codes, soit 329 codes très imprécis + 9 codes pères interdits + Z75.80.

 

A partir du 1er janvier 2005, un recueil d’information standardisé doit être effectif dans les établissements d’HAD afin :
  • de permettre aux établissements de facturer les journées de prise en charge à l’Assurance maladie, dans le cadre de la tarification à l’activité (T2A), sur la base des données dites « tarifantes »
  • de disposer, à l’échelon régional et à l’échelon national, d’informations statistiques sur certaines caractéristiques des patients pris en charge dans les structures d’HAD. 
La transmission des données HAD sera trimestrielle et cumulative sur l’année.
La 1ère transmission aura lieu en avril 2005 pour les données du 1er trimestre 2005.
Cette transmission se fera au moyen de la plate-forme internet sécurisée, e_PMSI.
Les établissements recevront de l’ATIH au 1er trimestre 2005 les logiciels d’anonymisation et de chaînage à installer.
 
Il convient pour chaque établissement d’assurer l’adaptation de son système d’information actuel pour la saisie des données à recueillir et la constitution des résumés standardisés pour leur transmission.
 
A cet effet, ont été mis à disposition sur le site de l’ATIH :

Le fichier Excel GHPC_2013.xlsx publié sur cette page contient cinq onglets :

  • Le premier onglet intitulé Lire est le descriptif des 4 autres onglets
     
  • Le deuxième onglet intitulé Dictionnaire décrit le dictionnaire des variables du troisième onglet 3.   
     
  • Le quatrième onglet intitulé Associations 2013 est le tableau croisé illustrant les associations de modes de prise en charge principal et associé (MPP x MPA) : il décrit les associations existantes (autorisées), les associations inattendues, les associations non autorisées, les associations erronées et les associations de modes de modes de prise en charge pour lesquelles une confirmation de codage est requise ;
    il est issu de
    5. l’appendice F du guide méthodologique 2013.

Conformément à la circulaire n° 149 du 30 mars 2004, dès lors qu'une hospitalisation est réalisée dans la ZSTCD un RUM doit être réalisé. Afin de pouvoir mettre en oeuvre la règle concernant la limitation de facturation à des GHS issus de Groupe de la CM 24, il est demandé aux établissements d'utiliser le code "ZSCD" pour renseigner le champ "Unité Médicale" du RUM correspondant. Ce code est à utiliser à l'exclusion de tout autre.

Cette nouvelle règle est intégrée dans le nouveau guide de production des RSS en cours de publication.

Attention :
Il faut s'attendre pour 2005 à des besoins d'identification de manière systématique de certaines UM afin de mettre en oeuvre d'autres règles de tarification.

Formats des fichiers de FICHSUP T2A

   
Fichier actes externes hors urgences  
Libellé Taille  Début Fin Remarques
N° FINESS 9 1 9  
Type de fichier 3 10 12 F11
Date début période  8 13 20  
Date fin période  8 21 28  
Code prestation 9 29 37 Références
Nombre réalisé en activité libérale 10 38 47  
Nombre réalisé hors activité libérale 10 48 57  
   
Fichier actes urgences  
Libellé Taille  Début Fin Remarques
N° FINESS 9 1 9  
Type de fichier 3 10 12 F21
Date début période  8 13 20  
Date fin période  8 21 28  
Code prestation 9 29 37 Références
Nombre 10 38 47  
   
Fichier activité urgence (passage aux urgences)  
Libellé Taille  Début Fin Remarques
N° FINESS 9 1 9  
Type de fichier 3 10 12 F41
Date début période  8 13 20  
Date fin période  8 21 28  
Index 2 29 30  
Type d'autorisation 6 31 36 Références
Nombre de passages total 6 37 42  
Nombre d'hospitalisation 6 43 48  
   
Fichier Forfait technique  
Libellé Taille  Début Fin Remarques
N° FINESS 9 1 9  
Type de fichier 3 10 12 F51
Date début période  8 13 20  
Date fin période  8 21 28  
N° FINESS autorisation 9 29 37  
Type de matériel 10 38 47 Références
Index 2 48 49  
Valeur FTN (centimes d' Euro) 10 50 59  
Valeur FTR (centimes d'Euro) 10 60 69  
Nombre FTN facturé à l'Assurance Maladie 6 70 75  
Nombre FTR facturé à l'Assurance Maladie 6 76 81  
Nombre forfaits patients hospitalisés dans l'établissement 6 82 87  
Nombre forfaits patients hospitalisés dans autre établissement 6 88 93  
Nombre forfaits patients non hospitalisés (actes externes) 6 94 99  
   
Fichier IVG  
Libellé Taille  Début Fin Remarques
N° FINESS 9 1 9  
Type de fichier 3 10 12 F61
Date début période  8 13 20  
Date fin période  8 21 28  
Code Prestation IVG 5 29 33 Références
Nombre 5 34 38  
   
Fichier DMI  
Libellé Taille  Début Fin Remarques
N° FINESS 9 1 9  
Type de fichier 3 10 12 F71
Date début période  8 13 20  
Date fin période  8 21 28  
Code prothèse 5 29 33 Références
Nombre 5 34 38  
Montant total (centimes d'Euro) 10 39 48  
Montant prévisionnel de consommation annuelle (centimes d'Euro) 10 49 58  
   
Fichier Médicament (molécules onéreuses)  
Libellé Taille  Début Fin Remarques
N° FINESS 9 1 9  
Type de fichier 3 10 12 F31
Date début période  8 13 20  
Date fin période  8 21 28  
Code médicament 10 29 38 Références
Nombre dispensé 10 39 48  
Dernier prix d'achat (centimes d'Euro) 10 49 58  
Montant total (centimes d'Euro) 10 59 68  
Montant prévisionnel de consommation annuelle (centimes d'Euro) 10 69 78  

 

Valorisation des lettres clefs utilisées pour quantifier l'activité externe des établissements dans MAHOS Valorisation des lettres clefs en points ISA (Années 1997, 1998 , 1999 et 2000).
Les trois années sont dans un fichier Excel zippé. 11Ko

Codage dans le cadre du PMSI, de l’activité hospitalière liée au dispositif "Ablatherm"

Le document ci-joint traite du calcul du nombre de jours de réanimation par RSS/RSA et de la valorisation des journées de réanimation par établissement.

Vous trouverez ci joint la nouvelle version du guide du retraitement comptable. Ce document reste un document de travail étant donné que sa diffusion officielle fera l'objet d'une publication ultérieure. Un outil de saisie des données 2003 va être, dans le début du mois de mai, mis à disposition des établissements. La saisie et la transmission des données doivent se faire impérativement par cet outil qui prendra en compte toutes les modifications apportées aux retraitements comptables.

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